留守兒童教育狀況和生活狀況調(diào)查問卷

1. 您的性別是:

A. 男B. 女

2. 您所在的年級(jí)是:

A. 小學(xué)1 - 3年級(jí)B. 小學(xué)4 - 6年級(jí)C. 初中1 - 3年級(jí)D. 高中1 - 3年級(jí)

3. 您的父母外出打工的時(shí)間有多久了:

A. 1 - 2年B. 3 - 5年C. 5年以上

4. 您通常和誰(shuí)一起生活:

A. 祖父母（外祖父母）B. 其他親屬（如叔叔、阿姨等）C. 自己獨(dú)立生活

5. 您和父母聯(lián)系主要通過什么方式:

A. 電話B. 視頻通話C. 書信

6. 您覺得和父母聯(lián)系時(shí)，交流最多的內(nèi)容是:

A. 學(xué)習(xí)情況B. 日常生活瑣事C. 自己的心情和感受D. 很少交流，不知道說什么

7. 在學(xué)習(xí)上遇到困難時(shí)，您通常會(huì)向誰(shuí)求助:

A. 學(xué)校老師B. 一起生活的長(zhǎng)輩C. 同學(xué)D. 很少求助，自己努力解決

8. 您對(duì)自己目前的學(xué)習(xí)成績(jī)滿意嗎:

A. 非常滿意，成績(jī)很優(yōu)秀B. 比較滿意，成績(jī)還不錯(cuò)C. 一般，成績(jī)中等D. 不太滿意，成績(jī)有待提高E. 很不滿意，成績(jī)較差

9. 您每天完成作業(yè)大概需要多長(zhǎng)時(shí)間:

A. 1小時(shí)以內(nèi)B. 1 - 2小時(shí)C. 2 - 3小時(shí)D. 3小時(shí)以上

10. 在課余時(shí)間，您通常會(huì)做什么（可多選）:

A. 看電視B. 玩電子游戲C. 閱讀課外書籍D. 幫家里做農(nóng)活或家務(wù)E. 和小伙伴一起玩耍

11. 您覺得自己的生活開心嗎:

A. 非常開心，生活很充實(shí)快樂B. 比較開心，大部分時(shí)候心情不錯(cuò)C. 一般，有時(shí)開心有時(shí)不開心D. 不太開心，經(jīng)常會(huì)感到孤獨(dú)或難過E. 很不開心，生活中有很多煩惱

12. 如果父母回來，您最希望他們?yōu)槟鍪裁矗啥噙x）:

A. 陪我學(xué)習(xí)B. 帶我出去玩C. 給我買喜歡的東西D. 做一頓好吃的E. 只是希望他們能在我身邊

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