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.農村留守兒童教育、心理健康及關愛服務狀況研究調查問卷【復制】
1. 您的性別是？
A 男
B 女
2. 您的年齡是？
A 6-12歲
B 13-15歲
C 16-18歲
3. 您的父母是否常年在外工作？
A 是
B 否
4. 您在學校的學習成績如何？
A 優(yōu)秀
B 良好
C 一般
D 較差
5. 您是否參加過課外輔導班？
A 是
B 否
6. 您認為自己在學習上遇到的最大困難是什么？
A 學習方法不當
B 時間管理不善
C 缺乏老師指導
D 心理壓力大
7. 您的心理健康狀況如何？
很差
1
2
3
4
5
很好
8. 您是否感到孤獨？
從不
1
2
3
4
5
總是
9. 您是否有傾訴煩惱的對象？
A 有
B 沒有
10. 您認為學校對留守兒童的關愛程度如何？
很差
差
一般
好
很好
心理輔導
學習支持
11. 您對學校提供的心理健康服務的滿意度如何？
1
2
3
4
5
服務態(tài)度
專業(yè)性
12. 您認為哪些因素會影響您的學習和心理健康？
A 家庭環(huán)境
B 學校氛圍
C 同伴關系
D 社會支持
13. 您希望學校提供哪些額外的支持服務？
A 心理咨詢
B 學習輔導
C 課外活動
D 家庭關懷
14. 您認為留守兒童最需要的關愛是什么？
A 學習支持
B 心理關懷
C 情感陪伴
D 社會融入
15. 您對留守兒童的關愛服務有何建議？
16. 您是否了解有關留守兒童的相關政策？
A 了解
B 不了解
17. 您認為社會對留守兒童的關注程度如何？
很低
1
2
3
4
5
很高
18. 您是否參與過與留守兒童相關的志愿活動？
A 是
B 否
19. 您希望通過什么方式獲得更多的關愛和支持？
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