2025-2026學(xué)年第一學(xué)期學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查問(wèn)卷

1. 學(xué)生姓名

2. 年級(jí)

一年級(jí)二年級(jí)三年級(jí)四年級(jí)五年級(jí)六年級(jí)

3. 班級(jí)

一班二班

4. 學(xué)生戶籍所在地

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)石河子市國(guó)家連片特困地區(qū)南疆四地州戶籍（喀什地區(qū)、和田地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、克孜勒蘇赫克爾克孜自治）自治區(qū)邊境縣、貧困縣和兵團(tuán)其他邊境團(tuán)場(chǎng)其他

5. 家庭狀況

正常單親離異喪偶其他特殊情況詳細(xì)說(shuō)明

6. 父母從業(yè)情況

父母（或?qū)嶋H扶養(yǎng)人）均無(wú)固定工作且雙方在外打工，雙方收入不高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY收入標(biāo)準(zhǔn)父母（或?qū)嶋H扶養(yǎng)人）一方無(wú)固定工作且在外打工，且另一方方收入不高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY收入標(biāo)準(zhǔn)父母（或?qū)嶋H扶養(yǎng)人）均有工作，但收入不高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY收入標(biāo)準(zhǔn)工作僅為種植戶或養(yǎng)殖戶，無(wú)種養(yǎng)之外的其他收入來(lái)源父母一方（或?qū)嶋H扶養(yǎng)人）為公務(wù)公職人員（公務(wù)員、企事業(yè)單位人員）父母雙方（或?qū)嶋H扶養(yǎng)人）為公務(wù)公職人員（公務(wù)員、企事業(yè)單位人員）其他特殊情況詳細(xì)說(shuō)明

7. 家庭人數(shù)總數(shù)

8. 家庭人均年收入（單位：萬(wàn)元）

9. 特殊群體類型

建檔立卡貧困戶低保家庭特困救助供養(yǎng)孤兒（事實(shí)無(wú)撫養(yǎng)兒童）殘疾學(xué)生殘疾人家庭子女烈士子女特殊情況請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明以上皆不屬于

10. 家庭成員健康狀況

父母（或?qū)嶋H扶養(yǎng)人）雙方有重大疾病、慢性疾病或因年邁等原因喪失勞動(dòng)能力父母（或?qū)嶋H扶養(yǎng)人）一方有重大疾病、慢性疾病或因年邁等原因喪失勞動(dòng)能力學(xué)生本人患有重大疾病、慢性疾病，需常年服藥家庭需獨(dú)立贍養(yǎng)或撫養(yǎng)其他成員，重大疾病或慢性疾病或需常年服藥家庭成員健康狀況均良好

11. 家庭突發(fā)狀況

家庭遭受重大突發(fā)意外事件（不含自然災(zāi)害），一年之內(nèi)發(fā)生造成父母雙方或?qū)嶋H扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力家庭遭受重大突發(fā)意外事件（不含自然災(zāi)害），一年之內(nèi)發(fā)生造成父母一方或?qū)嶋H扶養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力家庭遭受重大自然災(zāi)害（連續(xù)多年受災(zāi)嚴(yán)重），造成損失近年家庭收入，收入損失嚴(yán)重家庭遭受重大自然災(zāi)害（一年之內(nèi)受災(zāi)嚴(yán)重），造成損失近年家庭收入，收入損失超過(guò)家庭當(dāng)年總收入的50%家庭無(wú)突發(fā)狀況

12. 贍養(yǎng)老人情況

獨(dú)立贍養(yǎng)兩位以上的老人，且老人長(zhǎng)期患有疾病或殘疾的獨(dú)立贍養(yǎng)兩位及以下的老人，且老人長(zhǎng)期患有疾病或殘疾的其他特殊情況詳細(xì)說(shuō)明無(wú)此類情況

13. 家中就學(xué)子女人數(shù)

1人2人3人3人以上

14. 房產(chǎn)情況

無(wú)自有房產(chǎn)（含戶籍地自建房）1套自住房2套及以上自住房、投資性住房其他

15. 家庭擁有車輛的情況

0輛1輛2輛3輛及以上

16. 家庭是否擁有企業(yè)或個(gè)體經(jīng)營(yíng)店鋪

個(gè)體經(jīng)營(yíng)商鋪（請(qǐng)簡(jiǎn)要描述經(jīng)營(yíng)內(nèi)容及規(guī)模）注冊(cè)公司、企業(yè)（請(qǐng)簡(jiǎn)要描述經(jīng)營(yíng)內(nèi)容及規(guī)模）無(wú)

17. 負(fù)債情況

消費(fèi)負(fù)債（請(qǐng)注明具體數(shù)據(jù)）經(jīng)營(yíng)負(fù)債（請(qǐng)注明具體數(shù)據(jù)）其他負(fù)債（請(qǐng)注明具體數(shù)據(jù)）無(wú)

18. 您對(duì)于資助資金的一些想法

目前家中經(jīng)濟(jì)壓力較大，希望能夠申請(qǐng)補(bǔ)助資金，環(huán)節(jié)家庭經(jīng)濟(jì)壓力目前家中經(jīng)濟(jì)水平尚可，偶爾出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)緊張情況，但可正常生活目前家庭經(jīng)濟(jì)收入持續(xù)向好，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)方面的壓力，不需要申請(qǐng)資助

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