留守兒童教育狀況和生活狀況調(diào)查問(wèn)卷

1. 您的性別:

A. 男B. 女

2. 您所在的年級(jí):

A. 小學(xué) 1 - 3 年級(jí)B. 小學(xué) 4 - 6 年級(jí)C. 初中 1 - 3 年級(jí)D. 高中 1 - 3 年級(jí)

3. 您與誰(shuí)共同生活:

A. 祖父母/外祖父母B. 其他親屬C. 獨(dú)自生活

4. 父母外出務(wù)工后，您與父母聯(lián)系的頻率是:

A. 很少聯(lián)系B. 每周 3 - 5 次C. 每周 1 - 2 次D. 每月 1 - 2 次

5. 您與父母主要通過(guò)什么方式聯(lián)系（可多選）:

A. 電話B. 視頻通話C. 短信D. 書(shū)信

6. 您在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到困難時(shí)，通常會(huì)向誰(shuí)求助（可多選）:

A. 老師B. 同學(xué)C. 一起生活的長(zhǎng)輩D. 父母（通過(guò)電話或視頻）E. 自己努力解決，不求助他人

7. 您每天完成學(xué)校作業(yè)大概需要多長(zhǎng)時(shí)間:

A. 1 小時(shí)以內(nèi)B. 1 - 2 小時(shí)C. 2 - 3 小時(shí)D. 3 小時(shí)以上

8. 您每天的睡眠時(shí)間大概是:

A. 9 小時(shí)及以上B. 8 - 9 小時(shí)C. 7 - 8 小時(shí)D. 7 小時(shí)以下

9. 您平時(shí)的娛樂(lè)活動(dòng)主要有哪些（可多選）:

A. 看電視B. 玩電子游戲C. 與小伙伴玩耍D. 看書(shū)E. 參加體育活動(dòng)

10. 您覺(jué)得自己的生活開(kāi)心嗎:

A. 非常開(kāi)心，生活很充實(shí)B. 比較開(kāi)心，大部分時(shí)候心情不錯(cuò)C. 一般，有時(shí)開(kāi)心有時(shí)不開(kāi)心D. 不太開(kāi)心，有很多煩惱

11. 在生活中，您最希望得到什么幫助（可多選）:

A. 更多與父母相處的時(shí)間B. 更好的學(xué)習(xí)條件C. 有更多朋友一起玩D. 心理上的關(guān)心和支持E. 經(jīng)濟(jì)上的支持，改善生活

12. 您對(duì)自己未來(lái)的期望是什么:

A. 努力學(xué)習(xí)，考上好學(xué)校，找個(gè)好工作B. 長(zhǎng)大后能和父母團(tuán)聚，過(guò)上平凡生活C. 還沒(méi)想過(guò)，走一步看一步

13. 您認(rèn)為自己目前面臨的最大問(wèn)題是什么（可多選）:

A. 學(xué)習(xí)成績(jī)不好，缺乏輔導(dǎo)B. 性格內(nèi)向，心理問(wèn)題較嚴(yán)重C. 生活上照顧不周，營(yíng)養(yǎng)跟不上D. 安全意識(shí)薄弱，存在安全隱患E. 與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)，親情缺失

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