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日常生活環(huán)境與健康感受調(diào)查問(wèn)卷（門(mén)診版）-SD

尊敬的參與者：
您好！
感謝您參與本次關(guān)于日常生活環(huán)境與健康感受的調(diào)查研究。本研究旨在了解人們?cè)谌粘Ｉ钪锌赡芙佑|到的各類(lèi)環(huán)境因素及其對(duì)個(gè)人身心健康與生活體驗(yàn)的潛在影響。問(wèn)卷采用匿名方式，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究，并將嚴(yán)格保密。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心作答，題目選項(xiàng)無(wú)對(duì)錯(cuò)之分。如果您在填寫(xiě)過(guò)程出現(xiàn)因問(wèn)卷導(dǎo)致的身體不適，或其他因問(wèn)卷產(chǎn)生的不良感受均可以隨時(shí)退出研究，必要時(shí)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。預(yù)計(jì)完成時(shí)間約為15-20分鐘。您的真實(shí)回答對(duì)本研究具有重要意義，衷心感謝您的支持與參與！
請(qǐng)注意：您已仔細(xì)閱讀《知情同意書(shū)》，并同意參加本研究：
請(qǐng)選擇本次問(wèn)卷的填寫(xiě)人是：
您是第幾次來(lái)醫(yī)院精神科/心理科就診?
請(qǐng)問(wèn)您是第幾次填寫(xiě)本問(wèn)卷？（第一次填寫(xiě)請(qǐng)選擇1，第二次填寫(xiě)請(qǐng)選擇2，第三次填寫(xiě)請(qǐng)選擇3）
您首次出現(xiàn)明顯的心理或精神困擾是在幾歲左右?（可為大致年齡）
在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，您是否接受過(guò)以下治療?(可多選)
在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)，您是否曾在醫(yī)生建議下服用過(guò)以下藥物?(可多選)
您（或您母親）的手機(jī)尾號(hào)后四位為（僅用于編號(hào)）：
您的受教育程度是?
您目前的年級(jí)是?（如果不是學(xué)生可選非學(xué)生）
您的出生年份是：
您的民族是?
您家庭目前的居住地是?
您是獨(dú)生子女嗎?
您的生理性別（出生時(shí)被指定的或在出生證明上的性別）為：
您的性別認(rèn)同是（您對(duì)自己性別身份的想法和理解）為：
以下哪個(gè)選項(xiàng)更好描述您的性傾向：
您身邊的其TA人中多少人知曉您的LGBT+身份？
您身邊的其TA人中多少人知曉您的LGBT+身份？
您身邊的其TA人中多少人知曉您的LGBT+身份？
您身邊的其TA人中多少人知曉您的LGBT+身份？
您身邊的其TA人中多少人知曉您的LGBT+身份？
1.您每周的運(yùn)動(dòng)頻率為：
2.您每次運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度通常為：
3.在最近一年中，您是否使用以下膳食補(bǔ)充劑？（可多選）
4.最近半年，相比于正常食量，你吃的：
5.最近半年，您是否有以下物質(zhì)使用行為？（可多選）
6.您平均每天的久坐時(shí)間（不包括睡覺(jué)）為：
7.您平均每天的屏幕使用時(shí)間（手機(jī)、電腦、電視）為 ：
8.在過(guò)去7天里，請(qǐng)綜合評(píng)估大多數(shù)夜晚的整體睡眠質(zhì)量，包括總睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡難易程度、夜間醒來(lái)頻率（上廁所除外）、早晨是否過(guò)早醒來(lái)，以及睡醒后的精神恢復(fù)感。您的整體睡眠質(zhì)量如何？請(qǐng)選擇您最認(rèn)同的選項(xiàng)。



0
10
9.請(qǐng)您參考配圖，從下列六種每日清醒程度的變化中選擇最符合您生物鐘作息情況的選項(xiàng)。
10.您是否曾經(jīng)或現(xiàn)在患有以下任何一種慢性或長(zhǎng)期（三個(gè)月及以上）生理健康問(wèn)題？（可多選）
11.請(qǐng)您閱讀以下陳述條目，選擇您最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
內(nèi)卷在當(dāng)今社會(huì)普遍且嚴(yán)重
社會(huì)中的內(nèi)卷現(xiàn)象令人感到擔(dān)憂
12.您父母的最高受教育程度是？（如成長(zhǎng)過(guò)程中無(wú)父/母，可填寫(xiě)主要照護(hù)人教育程度）
  • 小學(xué)及以下
  • 初中
  • 高中/中專(zhuān)
  • 本科及以上
  • 不清楚
父親/主要男性照護(hù)人
母親/主要女性照護(hù)人
13.您童年時(shí)期（約12歲前）家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位總體如何？
14.您回憶中父母之間的婚姻質(zhì)量如何？
15.您回憶中父母的教養(yǎng)方式主要傾向于以下哪一種？
16.在您成長(zhǎng)過(guò)程中，父母（或主要照護(hù)人）是否存在下列心理健康問(wèn)題？（可多選）
17.在您成長(zhǎng)過(guò)程中，父母（或主要照護(hù)人）是否存在下列生理健康問(wèn)題？（可多選）
18.請(qǐng)問(wèn)您家目前的住房屬于下列哪種情況？
19.您是否有自己獨(dú)立使用的臥室？
20.請(qǐng)根據(jù)您在日常生活中實(shí)際獲得的幫助與支持情況，選擇最符合您真實(shí)感受的選項(xiàng)。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 比較不符合
  • 一般
  • 比較符合
  • 符合
  • 完全符合
我能從家人那里獲得需要的情感幫助和支持
我能從朋友那里獲得需要的情感幫助和支持
我能從老師/學(xué)校（或工作單位）那里獲得需要的情感幫助和支持
21.請(qǐng)根據(jù)您所在的學(xué)校宿舍（或當(dāng)前住宅）的實(shí)際情況，選擇您最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 比較不同意
  • 一般
  • 比較同意
  • 同意
  • 非常同意
宿舍（或當(dāng)前住宅）的基礎(chǔ)設(shè)施和空間布局令人感到舒適
宿舍（或當(dāng)前住宅）的衛(wèi)生、照明和安全狀況令人滿意
與室友（或鄰居/家人）的關(guān)系融洽，相處起來(lái)輕松自在
宿舍（或當(dāng)前住宅）氛圍友好、支持性強(qiáng)，令人可以安心在這里生活
22.請(qǐng)根據(jù)您的在校園（或工作單位）中的實(shí)際感受，選擇符合您最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 比較不同意
  • 一般
  • 比較同意
  • 同意
  • 非常同意
學(xué)校（或工作單位）的整體環(huán)境是安全和讓我感到安心的
23.根據(jù)您所居住的社區(qū)情況，選擇您最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 同意
  • 非常同意
夜晚在街上行走時(shí)，我感到安全
我所居住區(qū)域被認(rèn)為是安全的地方
24.在過(guò)去一年中，您身邊的朋友是否有以下行為：
  • 沒(méi)有
  • 很少
  • 有一些
  • 很多
  • 幾乎所有人
吸煙
喝醉酒
搶劫、勒索、威脅他人
考試作弊
偷別人的或商店里的東西
沉迷網(wǎng)絡(luò)
受學(xué)校處分
瞞著家長(zhǎng)和老師不去上課
25.在您12歲以前是否曾經(jīng)歷以下形式的虐待？
  • 從未
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
身體虐待（如經(jīng)常被打、踢、推搡等）
情感虐待（如經(jīng)常被貶低、辱罵、羞辱）
性虐待（如被迫發(fā)生性接觸或受到性暗示）
身體忽視（如基本生活照料缺失、經(jīng)常挨餓、缺乏醫(yī)療照顧）
情感忽視（如缺乏關(guān)愛(ài)、安全感或被長(zhǎng)時(shí)間忽視）
26.您從出生至今，是否曾經(jīng)歷過(guò)以下重大生活事件？（可多選）
27.在過(guò)去一年中，您是否曾經(jīng)遭受過(guò)同齡人的欺凌？
  • 從未經(jīng)歷過(guò)（0次）
  • 偶爾經(jīng)歷（1 - 2次）
  • 經(jīng)歷過(guò)幾次（3 - 4次）
  • 經(jīng)常經(jīng)歷（5 - 8次）
  • 頻繁經(jīng)歷（8次以上)
言語(yǔ)欺凌（如被取外號(hào)、嘲笑和辱罵等）
肢體暴力（如被刻意推搡、拳打腳踢等）
關(guān)系欺凌（如慫恿其他人不要和我做朋友）
網(wǎng)絡(luò)欺凌（如在社交媒體上公開(kāi)發(fā)布有關(guān)我的壞話）
性騷擾（如發(fā)表與性相關(guān)的嘲笑、評(píng)論或玩笑等）
28.您在日常生活中接觸自然綠地（如公園、樹(shù)林、草地）的頻率是?
29.在日常的家庭、旅行和工作環(huán)境和活動(dòng)中，請(qǐng)?jiān)u價(jià)您自己接觸自然環(huán)境的程度。
30.請(qǐng)您想象左側(cè)的圓圈中是自己，右側(cè)的圓圈是大自然，請(qǐng)根據(jù)您與大自然的連接程度，選擇一個(gè)最接近您想法的選項(xiàng)。
31.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇您最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 非常不符合
  • 不符合
  • 一般
  • 符合
  • 非常符合
我有能力適應(yīng)變化
經(jīng)歷疾病或困境之后我仍能恢復(fù)
32.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 非常不同意
  • 比較不同意
  • 適中
  • 比較同意
  • 非常同意
我認(rèn)為我的城市能夠有效應(yīng)對(duì)暴力或犯罪事件（如騷亂、犯罪）
我認(rèn)為我的城市在脫貧和全面小康方面有顯著成效
我的城市具備應(yīng)對(duì)公共事件（如疾病流行）的措施
我的城市能夠確保穩(wěn)定的糧食供應(yīng)，不受外界影響
我相信我的城市在節(jié)能減排等環(huán)保方面采取了有效的措施
我的城市有能力應(yīng)對(duì)極端天氣事件（如臺(tái)風(fēng)、暴雨）
我的城市采取了措施應(yīng)對(duì)水、電以及其他自然資源枯竭問(wèn)題
我的城市在保護(hù)野生動(dòng)植物方面有積極的行動(dòng)
33.您在日常生活中常處的室內(nèi)環(huán)境是否存在以下情況?
  • 沒(méi)有
  • 偶爾
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
綠色植物（如盆栽）
經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)
空氣凈化器/除濕機(jī)使用
色彩不和諧
光照過(guò)亮或過(guò)暗
寵物（如貓、狗、鳥(niǎo)、爬寵等）
使用殺蟲(chóng)劑（如噴霧、蚊香、電蚊香等）
二手煙暴露
可見(jiàn)霉菌
潛在輻射源
34.您是否親歷過(guò)以下極端天氣事件?
  • 幾乎沒(méi)有（從未或1-2次）
  • 很少經(jīng)歷（每年經(jīng)歷1-2次）
  • 有時(shí)經(jīng)歷（每年經(jīng)歷3-5次）
  • 經(jīng)常經(jīng)歷（每月經(jīng)歷1-2次）
  • 總是經(jīng)歷（每月經(jīng)歷3次及以上）
高溫?zé)崂耍ㄈ鐨鉁禺惓Ｉ?，持續(xù)數(shù)日難以降溫）
極寒天氣（如寒潮、低溫凍雨）
強(qiáng)降雨/洪澇災(zāi)害
干旱或持續(xù)少雨
臺(tái)風(fēng)/颶風(fēng)
沙塵暴
雷暴/冰雹
森林火災(zāi)或火情煙霧影響
35.您在過(guò)去一年是否長(zhǎng)期暴露于以下環(huán)境污染因素?
  • 幾乎沒(méi)有（從未或一年經(jīng)歷1-2次）
  • 偶爾暴露（每月1-2次）
  • 中等頻率暴露（每周1-2次）
  • 高頻暴露（每周3-5次）
  • 持續(xù)/極度暴露（每天接觸）
室外空氣污染（如霧霾、汽車(chē)尾氣、工業(yè)排放）
水污染（飲用水有異味/變色/疑似污染）
噪音污染（如交通、施工或鄰里噪音影響日常生活）
室外光污染（夜間光線干擾睡眠，如路燈、電子屏幕）
土壤或重金屬污染（如靠近工廠、礦區(qū)等）
36.請(qǐng)根據(jù)您所在的網(wǎng)絡(luò)社群（如線上的游戲群、粉絲群等）中的實(shí)際體驗(yàn)，選擇您最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 比較不同意
  • 一般
  • 比較同意
  • 同意
  • 完全同意
我覺(jué)得自己是這個(gè)社群中的一名成員
我覺(jué)得虛擬社群里的成員就像我的好朋友一樣
我更愿意與我所在的虛擬社群的成員們交流
37.您使用AI(如如ChatGPT、DeepSeek、MidJourney、訊飛語(yǔ)音識(shí)別等)的頻率是?
38.您平均每天使用AI的時(shí)間約為?
39.您每天主動(dòng)使用AI工具（如語(yǔ)音助手、ChatGPT、推薦算法等）的次數(shù)是：
40.您每天被動(dòng)接觸到AI生成的內(nèi)容（如推送新聞、短視頻推薦、客服對(duì)話等）的次數(shù)是？
41.您對(duì)使用AI完成學(xué)習(xí)或工作任務(wù)的依賴程度如何?
完全不依賴(1)
極度依賴(10)
42.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最符合的選項(xiàng)。
  • 非常不同意
  • 比較不同意
  • 適中
  • 比較同意
  • 非常同意
我經(jīng)常因生活和工作中可獲取的信息過(guò)多而分心
我發(fā)現(xiàn)自己每天需要處理的信息量實(shí)在太大，這讓我感到不知所措
通常，我的問(wèn)題是信息太多難以整合，而不是沒(méi)有足夠的信息
43.請(qǐng)根據(jù)您使用AI的體驗(yàn)，選擇最符合您自己情況的選項(xiàng)。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 比較不符合
  • 有點(diǎn)不符合
  • 稍微不符合
  • 稍微符合
  • 有點(diǎn)符合
  • 比較符合
  • 符合
  • 完全符合
使用人工智能工具或面對(duì)AI技術(shù)時(shí)，我感到緊張或不安
44.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 完全不符
  • 非常不符
  • 比較不符
  • 有點(diǎn)不符
  • 稍微不符
  • 稍微符合
  • 有點(diǎn)符合
  • 比較符合
  • 非常符合
  • 完全符合
親友經(jīng)常抱怨我過(guò)度使用手機(jī)
我使用手機(jī)的時(shí)間總是比計(jì)劃的要長(zhǎng)
別人總說(shuō)我花在手機(jī)上的時(shí)間太多
當(dāng)一段時(shí)間沒(méi)信號(hào)時(shí)，我會(huì)擔(dān)心錯(cuò)過(guò)重要來(lái)電
如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)查看消息或開(kāi)機(jī)，我會(huì)感到焦慮
我發(fā)現(xiàn)我很難主動(dòng)關(guān)機(jī)（除非手機(jī)沒(méi)電）
我常因?yàn)槌撩允謾C(jī)而耽誤正事（如上課、約會(huì)）
我曾收到過(guò)無(wú)力支付的手機(jī)賬單
當(dāng)我情緒低落時(shí)，會(huì)用玩手機(jī)來(lái)緩解心情
如果不用手機(jī)，朋友就很難聯(lián)系上我
45.請(qǐng)根據(jù)您使用數(shù)字產(chǎn)品的體驗(yàn)，選擇最符合您實(shí)際感受的選項(xiàng)
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
我有時(shí)會(huì)覺(jué)得使用數(shù)字產(chǎn)品很無(wú)聊
互聯(lián)網(wǎng)上的互動(dòng)有讓我感覺(jué)壓力很大
我有時(shí)會(huì)因?yàn)槭褂脭?shù)字產(chǎn)品而感到身心疲憊
我有時(shí)會(huì)覺(jué)得保持在線狀態(tài)很累
46.請(qǐng)回想在過(guò)去一年中，這些情況發(fā)生的頻率，選擇最符合您真實(shí)感受的選項(xiàng)。
  • 從未
  • 偶爾
  • 一個(gè)月一兩次
  • 每周一次
  • 每周多次
  • 每天都有
同學(xué)（或同事）通過(guò)手機(jī)短信、微信、QQ等給我發(fā)刻薄傷人的信息
同學(xué)（或同事）通過(guò)手機(jī)短信、微信、QQ等給別人私下發(fā)送有關(guān)我的壞話
同學(xué)（或同事）在社交媒體上(微信朋友圈、QQ空間、微博等)公開(kāi)發(fā)布有關(guān)我的壞話
同學(xué)（或同事）在社交媒體上(微信朋友圈、QQ空間、微博等)假裝成我，發(fā)布刻薄傷人的動(dòng)態(tài)
47.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 完全不符合
  • 不符合
  • 符合
  • 完全符合
我做事不專(zhuān)心
我做事很難集中注意力
我會(huì)因?yàn)橐粫r(shí)興起而行事
我做事不加考慮
我是一個(gè)思考問(wèn)題不夠謹(jǐn)慎的人
我計(jì)劃任務(wù)不夠仔細(xì)
我缺乏自控力
我說(shuō)話不加思考
48.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最認(rèn)同的選項(xiàng)。
  • 從來(lái)沒(méi)有
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 頻繁
我從關(guān)燈后到睡著的時(shí)間比較久
我會(huì)在睡覺(jué)時(shí)突然醒來(lái)
我睡醒的時(shí)間比我預(yù)期的更早
我覺(jué)得我總的睡眠時(shí)間不足
我覺(jué)得我的睡眠質(zhì)量不好
我白天的情緒差或不穩(wěn)定
我白天的體力或精神差或不穩(wěn)定
我在白天感覺(jué)疲倦或想睡覺(jué)
49.在過(guò)去兩周內(nèi)：
  • 沒(méi)有
  • 有過(guò)幾天（1-7）
  • 超過(guò)一半的日子（>7）
  • 幾乎每天
我感到不安、擔(dān)心及煩躁
我不能停止或無(wú)法控制擔(dān)心
我對(duì)各種各樣的事情擔(dān)憂過(guò)多
我很緊張，很難放松下來(lái)
我非常焦躁，以至無(wú)法靜坐
我變得容易煩惱或易被激怒
我感到好像有什么可怕的事會(huì)發(fā)生
50.在過(guò)去兩周內(nèi)：
  • 沒(méi)有
  • 有過(guò)幾天（1-7）
  • 超過(guò)一半的日子（>7）
  • 幾乎每天
我感覺(jué)做事時(shí)提不起勁或沒(méi)有樂(lè)趣
我感到不開(kāi)心、抑郁或者無(wú)望
我入睡困難，睡不安穩(wěn)，或睡得太多
我感覺(jué)疲憊或者沒(méi)什么能量
我食欲不振或吃太多
我覺(jué)得自己很糟，覺(jué)得自己是個(gè)失敗者，讓自己或家人失望
我做事情（例如讀書(shū)、看報(bào)或者看電視）的時(shí)候難以集中注意力
我行動(dòng)或說(shuō)話緩慢到引起人們的注意，或剛好相反，坐立不安、煩躁易怒，到處走動(dòng)
我腦子里會(huì)出現(xiàn)我還不如死了更好，或者用某種方式傷害自己的想法
51.在過(guò)去7天里，以下問(wèn)題對(duì)您造成多大困擾?請(qǐng)選擇最符合您實(shí)際情況的選項(xiàng)。
  • 完全沒(méi)有
  • 有一點(diǎn)
  • 有些
  • 相當(dāng)多
  • 非常嚴(yán)重
腸胃不適（如胃痛、消化不良或腹瀉）
背部酸痛
四肢或關(guān)節(jié)疼痛
頭痛
胸悶或呼吸不暢
頭暈
感覺(jué)疲勞或精力不足
睡眠困擾（難以入睡或易醒）
52.請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際感受，選擇最符合您情況的選項(xiàng)。
  • 從不
  • 有時(shí)
  • 經(jīng)常
  • 總是
我覺(jué)得好像雜志電視上的故事就是在說(shuō)我
我覺(jué)得自己似乎在一定程度上受到了迫害
我曾覺(jué)得好像我大腦里的思緒在被人取走
我覺(jué)得好像我大腦里的想法不是我自己的
我覺(jué)得自己的想法如此鮮明，擔(dān)心別人能聽(tīng)見(jiàn)
我覺(jué)得自己在被某種不屬于自己的力量控制
當(dāng)我一個(gè)人的時(shí)候，我聽(tīng)見(jiàn)過(guò)有人說(shuō)話
我曾看到過(guò)別人不曾看到的物體、人或者動(dòng)物
53.請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)感受選擇最符合的選項(xiàng)。
  • 從未
  • ?很少（近一年內(nèi)少于2次）
  • 有時(shí)（每月幾次）?
  • 經(jīng)常（每周幾次）?
  • 總是（幾乎每天）
我曾產(chǎn)生過(guò)傷害自己的念頭
我曾有過(guò)傷害自己的行為
我曾有過(guò)結(jié)束生命的想法
我曾有過(guò)任何可能危及生命的行為
再次衷心感謝您的寶貴時(shí)間和真誠(chéng)分享！祝愿您身心健康、生活愉快。如因回憶或填寫(xiě)過(guò)程中感到任何不適，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系！
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