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老年人心理健康調(diào)查問(wèn)卷
您的性別：
男
女
您的年齡段：
60～69
70～79
80歲及以上
您的文化程度
小學(xué)及以上
初中
高中
大學(xué)
您的居住情況
與配偶同住
與子女/孫輩同住
獨(dú)居
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
您的健康狀況
良好（無(wú)重大疾病，生活能自理）
一般（有慢性疾病，不影響基本生活）
較差（需他人協(xié)助照料日常生活）
近一個(gè)月，你是否因小事感到焦慮緊張或煩躁
從未
偶爾（1～2次）
經(jīng)常（每周1～2次）
總是（幾乎每天）
近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到情緒低落提不起勁
從未
偶爾（1～2次）
經(jīng)常（每周1～2次）
總是（幾乎每天）
近一個(gè)月，您對(duì)以往喜歡的事情（如散步，下棋，聊天等）是否還感興趣
興趣和以前一樣
興趣有所下降
幾乎沒(méi)興趣
完全沒(méi)興趣
近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到孤獨(dú)覺(jué)得身邊沒(méi)有人能理解自己
從未
偶爾（1～2次）
經(jīng)常（每周1～2次）
總是（幾乎每天）
您是否覺(jué)得自己記憶力下降，經(jīng)常忘記事情？
從未
偶爾（1～2次）
經(jīng)常（每周1～2次）
總是（幾乎每天）
您是否覺(jué)得自己“老了沒(méi)用了”，對(duì)生活缺乏信心
從未
偶爾（1～2次）
經(jīng)常（每周1～2次）
總是（幾乎每天）
遇到困難時(shí)，您是否認(rèn)為自己有能力解決？
完全有能力
基本有能力
不太有能力
完全沒(méi)能力
您是否經(jīng)常擔(dān)心自己身體健康，害怕生病或病情加重？
從未
偶爾（1～2次）
經(jīng)常（每周1～2次）
總是（幾乎每天）
您平時(shí)每周參與社交活動(dòng)（如和朋友聊天，社區(qū)活動(dòng)，家庭聚會(huì)等）的次數(shù)
幾乎沒(méi)有
1次
2-3次
4次及以上
當(dāng)您感到難過(guò)或有困擾時(shí)，是否能找到人傾訴并獲得幫助
總能找到
大部分時(shí)候能找到
偶爾能找到
找不到
您與家人的溝通頻率
每天都溝通
每周3～5次
每周1～2次
很少溝通
您對(duì)社區(qū)提供的老年活動(dòng)是否滿意？
非常滿意
比較滿意
不太滿意
沒(méi)參與過(guò)，不了解
您覺(jué)得當(dāng)前生活中最大的困擾或壓力是什么？
您希望獲得哪些心理上的幫助或支持？（如聊天陪伴，心理疏導(dǎo)，興趣活動(dòng)等）
您目前生活中最讓你開(kāi)心的事情是什么？
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