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《為孩子更好成長(zhǎng)：家長(zhǎng)信息反饋問(wèn)卷》

        各位家長(zhǎng)，為全面了解學(xué)生的成長(zhǎng)背景、學(xué)習(xí)習(xí)慣及身心狀況，更好地開(kāi)展個(gè)性化教育與家校協(xié)同工作，特設(shè)計(jì)此問(wèn)卷。問(wèn)卷答案僅用于教育工作參考，會(huì)嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫(xiě)，感謝您的理解與配合！
一、基本信息
1. 1. 學(xué)生姓名:__________
2.?性別:
3. 3.?出生日期:____年____月____日
4. 4.?班級(jí):__________
5. 5. 家長(zhǎng)姓名:__________
6. 6、家長(zhǎng)工作單位:__________
7. 7. 聯(lián)系電話:__________
8. 8. 緊急聯(lián)系人姓名及電話:__________
二、家庭情況
1. 家庭常住人口（可多選）:
2、孩子主要由誰(shuí)照顧:
11. 3.?家庭住址:__________
三、學(xué)生學(xué)習(xí)情況
1.?孩子對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度:
2. 孩子在學(xué)習(xí)中遇到的主要困難（可多選）:
3、薄弱科目是哪門(mén)，主要原因是什么
四、學(xué)生生活與習(xí)慣
1. 孩子每天睡眠時(shí)間約為:
2. 孩子是否有固定的作息時(shí)間:
3. 孩子的飲食習(xí)慣:
五、學(xué)生興趣與特長(zhǎng)
1、孩子主要興趣愛(ài)好（可多選）：
2、孩子是否有特長(zhǎng)：
3、當(dāng)過(guò)什么班干部
六、家長(zhǎng)反饋與要求
21. 1.?您希望學(xué)校/老師在哪些方面給予孩子更多關(guān)注:__________
22. 2. 您對(duì)家校溝通的頻率和方式有何建議:__________
七、學(xué)生個(gè)性與心里狀態(tài)
1. 孩子的性格偏向:
2. 孩子面對(duì)挫折的反應(yīng):
3. 孩子是否愿意主動(dòng)與家人分享學(xué)校的事情:
4. 孩子在陌生環(huán)境中表現(xiàn):
八、家庭互動(dòng)與學(xué)生行為表現(xiàn)
1.?孩子與家人的相處模式:
2.?孩子是否有固定的家庭互動(dòng)活動(dòng)（如一起吃飯、散步、閱讀等）:
3. 孩子在家是否承擔(dān)家務(wù):
4. 孩子在家使用電子產(chǎn)品的情況:
九、特殊情況與注意事項(xiàng)
1. 孩子是否有過(guò)敏史（食物/藥物/其他）
2、.孩子是否有特殊的健康狀況或需要老師特別關(guān)注的身體情況:
33. 3.?您認(rèn)為孩子目前最需要改善或老師重點(diǎn)關(guān)注的方面:__________
34. 4.?其他需要老師在教育或家訪中特別了解的信息:__________
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