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《農村留守兒童心理健康調查問卷》
說明:本問卷匿名填寫，僅用于研究，感謝配合！
一、基本信息
1.性別:
男
女
3.年級:
小學
初中
高中
4.父母外出情況:
均外出
一方外出
均未外出
5.現(xiàn)與誰同住:
祖輩
親戚
自己
父母其中一方
其他
6. 你常感到以下情緒嗎?
孤獨
焦慮
煩躁易怒
哭泣無助
7. 這些情緒出現(xiàn)的頻率:
從不
偶爾
經(jīng)常
每天
8. 遇到困難時向誰求助?
父母
監(jiān)護人
老師
無人
網(wǎng)絡
9. 是否因情緒問題影響學習或生活?
是
否
10. 網(wǎng)絡主要用途（可多選）:
聯(lián)系父母
學習（查資料、網(wǎng)課）
游戲
短視頻
社交（聊天、交友）
11. 是否因網(wǎng)絡影響學習或睡眠?
是
否
12. 是否覺得“離不開”手機/電腦?
是
否
13. 網(wǎng)絡是否讓你更不愿與現(xiàn)實中的朋友交流?
是
否
14. 監(jiān)護人是否限制你上網(wǎng)?
是
否
15. 監(jiān)護人關心你的心情或情緒變化嗎?
是
否
16. 學校有心理輔導老師或課程嗎?
有
無
不知道
17. 同學關系如何?
友好
一般
孤立
關閉
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