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昆山市震川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 轄區(qū)居民健康需求調(diào)查表
一. 性別:
男
女
二. 年齡:
18歲以下
18-40歲
41-60歲
60歲以上
三. 居住社區(qū):
群益
偉業(yè)
寶嶺
寶衡
石橋
昆苑
蝶湖灣
創(chuàng)業(yè)
吉星
孔巷
百靈
樂(lè)群
其他
四. 職業(yè):
在職職工
退休人員
自由職業(yè)
學(xué)生/無(wú)業(yè)
五.請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼：
六.基本醫(yī)療服務(wù)需求（可多選）
常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
慢性?。ǜ哐獕?糖尿病等）定期隨訪
疫苗接種預(yù)約服務(wù)
優(yōu)先就診通道（優(yōu)先檢驗(yàn)檢查、優(yōu)先轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院）
健康檔案更新管理
二三級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)中心（站）坐診
其他
七.健康促進(jìn)服務(wù)需求（請(qǐng)選擇最需要的三項(xiàng)）
常見(jiàn)病防治講座
中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)
老年人防跌倒訓(xùn)練
兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)
心理健康咨詢服務(wù)
職業(yè)健康防護(hù)知識(shí)
其他
八 .特殊群體需求
1.孕產(chǎn)婦需要
產(chǎn)前檢查
產(chǎn)后訪視
育兒指導(dǎo)
2.
殘障人士:需要
康復(fù)訓(xùn)練
輔具租賃
無(wú)障礙就醫(yī)通道
3.
流動(dòng)人口:需要
異地醫(yī)保結(jié)算
子女免疫接種
臨時(shí)醫(yī)療救助
4.
80歲以上老年人
上門中西醫(yī)診療
上門護(hù)理
上門康復(fù)治療
5.其它
九您對(duì)當(dāng)前就診流程的滿意度:
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
十、您參加過(guò)哪些體檢
慢病
老年人
退管
婦女病
入園
其他
十. 您對(duì)當(dāng)前體檢流程的滿意度
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
非常不滿意
不滿意原因
十一.您希望新增的服務(wù)項(xiàng)目:
家庭病床巡診
企業(yè)健康直通車
社區(qū)急救培訓(xùn)
其他
十二.您希望通過(guò)哪些渠道了解中心服務(wù)?（可多選）
衛(wèi)生中心微信公眾號(hào)推送
社區(qū)公告欄
社區(qū)微信群
健康宣傳手冊(cè)
企業(yè)HR通知
其他
十三.您認(rèn)為還有其他人群需要的健康服務(wù)
十四.您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最需要改善的方面是什么?
十五.您對(duì)中心服務(wù)還有哪些建議或期望?
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