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2025年下半年蘇北人民醫(yī)院全員醫(yī)保政策考試
基本信息：
姓名：
工號(hào):
科室/病區(qū)：
一、單選題（每題5分，共75分）
1.臨床醫(yī)生在開具用藥醫(yī)囑時(shí)，該藥出現(xiàn)醫(yī)保限制條件提示應(yīng)（ ）。
A.完全忽視，直接選擇“是”
B.認(rèn)真閱讀，如果用藥符合適應(yīng)癥，雖超提示的限制條件，仍選擇“是”
C.認(rèn)真閱讀，雖然病情需應(yīng)用該藥，但超醫(yī)保限制條件，與病人溝通取得同意，并在醫(yī)患溝通中簽字確認(rèn)后，選擇“否”，自費(fèi)應(yīng)用該藥。
2.原則上,醫(yī)保病人出院帶藥品種不得超過（ ）種，時(shí)間不超過( ）天。
A.4;7
B.5;10
C.7;15
D.3;7
3.根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（2025年）》相關(guān)規(guī)定，乙方應(yīng)將年度參保人員住院醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例控制在（ ）。
A.5%左右
B.8%左右
C.10%左右
D.12%左右
4.根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（2025年）》相關(guān)規(guī)定，門診就診參保人員委托他人代為購藥時(shí)，乙方需核驗(yàn)（ ）。
A.委托人的身份證明
B.受托人的身份證明
C.委托人和受托人的身份證明
D.無需核驗(yàn)其他證明
5.根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（2025年）》相關(guān)規(guī)定，乙方納入?yún)^(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）管理的，應(yīng)在每月（ ）前完成上一月份住院病例的醫(yī)保結(jié)算清單上傳及校對(duì)工作。
A.5個(gè)工作日
B.10個(gè)工作日
C.15個(gè)工作日
D.20個(gè)工作日
6. 根據(jù)《揚(yáng)州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊病與門診慢性病補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議（2025年）》相關(guān)規(guī)定，乙方為不符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定，參保人員產(chǎn)生的相關(guān)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用由（ ）承擔(dān)?
A.甲方
B.乙方
C.參保人員
D.甲乙雙方共同承擔(dān)
7. 根據(jù)《揚(yáng)州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品服務(wù)協(xié)議（2025年）》相關(guān)規(guī)定，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將具有（ ）的一線臨床醫(yī)師確認(rèn)為國談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師并報(bào)醫(yī)保部門備案?
A.中級(jí)及以上技術(shù)職稱
B.副高及以上技術(shù)職稱
C.初級(jí)及以上技術(shù)職稱
D.無職稱要求
8.根據(jù)《江蘇省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》相關(guān)規(guī)定，當(dāng)年度記分累計(jì)達(dá)到9分，相關(guān)人員會(huì)受到（ ）處理?當(dāng)年度單次記分為12分，相關(guān)人員會(huì)受到（ ）處理?
A.由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談話提醒;終止醫(yī)保支付資格
B.暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月;終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案
C.暫停醫(yī)保支付資格3個(gè)月;終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案
D.終止醫(yī)保支付資格;終止醫(yī)保支付資格
9.《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》中明確，（ ）管理是DRG/DIP分組的核心。
A.信息
B.醫(yī)療
C.運(yùn)營
D.病案
10.根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（2025年）》相關(guān)規(guī)定，若乙方對(duì)住院參保人員管理不到位，住院參保人員不在院率50%以下時(shí)，不在院一次需按（ ）繳納違約金。
A.2000元/人
B.3000元/人
C.4000元/人
D.5000元/人
11.臨床應(yīng)根據(jù)（ ）除外內(nèi)容選擇相應(yīng)的耗材，可以選擇不同廠家及價(jià)格產(chǎn)品。
A.診療項(xiàng)目
B.廠家
C.需要
D.可以選擇其它診療項(xiàng)目除外內(nèi)容耗材
E.所有耗材都可以用
12.醫(yī)?；鸨O(jiān)管對(duì)醫(yī)院的檢查重點(diǎn)不包括下述哪個(gè)情況?（ ）
A.違規(guī)收費(fèi)
B.分解住院
C.低標(biāo)準(zhǔn)入院
D.合理控制醫(yī)療費(fèi)用
E.高套分值
13.《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》的核心作用是（ ）。
A.規(guī)定每家醫(yī)院的具體收費(fèi)金額
B.降低所有醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格
C.允許醫(yī)院自行增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目
D.統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位等內(nèi)容
14.在使用一次性醫(yī)用耗材時(shí)，若該耗材費(fèi)用已包含在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格中，正確的做法是（ ）。
A.額外向患者收取耗材費(fèi)用
B.不再單獨(dú)收取耗材費(fèi)用
C.僅對(duì)高價(jià)耗材單獨(dú)收費(fèi)
D.按耗材成本的50%收取費(fèi)用
15. 在雙通道藥品申請(qǐng)、認(rèn)定工作中，責(zé)任醫(yī)師作為雙通道藥品準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和再評(píng)估審核的第一責(zé)任人，需遵循什么原則（ ）。
A.標(biāo)準(zhǔn)符合，依據(jù)充分，申請(qǐng)明確
B.標(biāo)準(zhǔn)模糊，依據(jù)隨意，申請(qǐng)籠統(tǒng)
C.標(biāo)準(zhǔn)寬松，依據(jù)簡(jiǎn)略，申請(qǐng)大概
D.標(biāo)準(zhǔn)過高，依據(jù)復(fù)雜，申請(qǐng)繁瑣
二、多選題（每題5分，共25分）
1.揚(yáng)州大市內(nèi)哪些地區(qū)的居民醫(yī)保病人到我院住院治療，需在當(dāng)?shù)剞k理兩次轉(zhuǎn)診手續(xù)（由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院，再由縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來我院）。（ ）
A.江都居民醫(yī)保
B.高郵居民醫(yī)保
C.儀征居民醫(yī)保
D.寶應(yīng)居民醫(yī)保
2.下列哪些情況，醫(yī)保不予報(bào)銷? （ ）
A.因犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故、蓄意違章、意外事故、違反法律法規(guī)等所發(fā)生的費(fèi)用
B.因工傷、職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(歸工傷、職業(yè)病保險(xiǎn))
C.各種不孕(不育)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目
D.各種美容、矯形;預(yù)防、保健、健康體檢類診療項(xiàng)目等
3.根據(jù)《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對(duì)組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。（ ）
A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)
B.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用
C.分解住院、掛床住院
D.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)
E.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目
4.在DRG、DIP支付方式改革過程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)哪些做法是錯(cuò)誤的?（ ）
A.以DIP結(jié)算為由推諉、拒收病人
B.將不符合出院指征的住院病人提前出院
C.通過各種形式將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給患者
D.為進(jìn)入高分值組無需遵循診斷與手術(shù)相符原則
5.以下哪些行為屬于明確的“價(jià)格違規(guī)”行為（ ）
A.將一個(gè)項(xiàng)目拆分成多個(gè)項(xiàng)目分別收費(fèi)（分解收費(fèi)項(xiàng)目）
B.對(duì)同一服務(wù)項(xiàng)目在同一治療過程中多次收費(fèi)（重復(fù)收費(fèi)）
C.為開展新技術(shù)自定義項(xiàng)目收費(fèi)
D.超出規(guī)定的計(jì)價(jià)單位收費(fèi)（如按“次”收費(fèi)的項(xiàng)目按“部位”收費(fèi)）
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