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“第一批” 團(tuán)建人員 個(gè)人健康調(diào)查問(wèn)卷

親愛(ài)的同事:

       您好!為增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力,公司將于近期組織一次海邊團(tuán)建活動(dòng),本次活動(dòng)包含沙灘運(yùn)動(dòng)、水上項(xiàng)目、徒步等環(huán)節(jié)。

       為確保您的健康與安全,請(qǐng)務(wù)必如實(shí)、詳細(xì)地填寫(xiě)本問(wèn)卷。您的所有信息都將被嚴(yán)格保密,僅用于本次活動(dòng)安全評(píng)估。

1. 姓名: _________________________
2. 工號(hào): _________________________
3. 性別
4. 目前是否處于懷孕期?
5. 團(tuán)建時(shí)間內(nèi)是否處于生理期,不便下水
6. 是否有心臟病、高血壓、心腦血管疾病、或裝有心臟起搏器?
7. 是否有哮喘、慢性支氣管炎或其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病?
8. 是否有過(guò)暈厥、癲癇或其他突發(fā)性疾病史?
9. 近期(半年內(nèi))是否有骨折、肌肉韌帶嚴(yán)重拉傷、關(guān)節(jié)(如肩、膝、踝)損傷或習(xí)慣性脫臼?
10. 是否有不適合長(zhǎng)時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動(dòng)的疾病?
11. 是否對(duì)海鮮過(guò)敏?
12. 是否有日光性皮炎、紫外線(xiàn)過(guò)敏或其他嚴(yán)重過(guò)敏史?
13. 是否有其他過(guò)敏源嚴(yán)重過(guò)敏史?(如:花粉過(guò)敏)
14. 是否有過(guò)中暑史?
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