老年人生活與需求調(diào)查問卷

尊敬的老年朋友：
您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于老年人生活與需求的調(diào)查研究，旨在了解您的興趣愛好、生活狀況和需求，以便為改善老年人服務(wù)提供參考。您的回答對(duì)我們非常重要，問卷采用匿名方式，所有信息僅用于統(tǒng)計(jì)分析，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況放心填寫。感謝您的支持與參與！

1.您的性別是？

男女

2.您的年齡屬于以下哪個(gè)范圍？

60-65歲66-70歲71-75歲76歲及以上

3.您目前的居住情況是？

獨(dú)居與配偶同住與子女同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住

4.您日常生活的主要經(jīng)濟(jì)來源是？

退休金/養(yǎng)老金子女贍養(yǎng)個(gè)人儲(chǔ)蓄政府補(bǔ)貼其他

5.您日常生活的自理能力如何？

完全自理部分需要協(xié)助完全依賴他人

6.您日常參與的活動(dòng)有哪些？（可多選）

體育鍛煉（如散步、太極）社區(qū)集體活動(dòng)（如棋牌、手工）照看孫輩志愿服務(wù)其他

7.您最關(guān)注的健康問題有哪些？（可多選）

慢性病管理（如高血壓、糖尿?。?/label>行動(dòng)不便或跌倒風(fēng)險(xiǎn)心理健康（如孤獨(dú)感）營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)其他

8.您對(duì)社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)的滿意度如何？

很不滿意

很滿意

9.您對(duì)以下養(yǎng)老服務(wù)的需求程度如何？

不需要
不太需要
一般需要
比較需要
非常需要

助餐服務(wù)（如送餐上門）

居家清潔協(xié)助

陪同就醫(yī)服務(wù)

健康監(jiān)測(cè)指導(dǎo)

10.您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在哪些不足？（可多選）

服務(wù)種類不足服務(wù)人員專業(yè)性低服務(wù)響應(yīng)速度慢收費(fèi)過高其他

11.您每月接受醫(yī)療服務(wù)的頻率是？

從未接受1-2次3-4次5次及以上

12.您對(duì)以下社會(huì)支持服務(wù)的滿意度如何？

社區(qū)活動(dòng)組織的豐富性

志愿者服務(wù)的及時(shí)性

緊急呼叫系統(tǒng)的可靠性

13.您認(rèn)為阻礙參與社會(huì)活動(dòng)的主要原因是？

身體條件限制活動(dòng)內(nèi)容不感興趣缺乏同伴參與交通不便其他

14.您最希望優(yōu)先改善的養(yǎng)老服務(wù)是哪三個(gè)方面？

醫(yī)療資源可及性居住環(huán)境適老化改造文娛活動(dòng)豐富性心理疏導(dǎo)支持其他

15.您對(duì)提升老年人生活質(zhì)量的其他建議是？

問卷到此結(jié)束，再次感謝您的參與和支持！祝您身體健康，生活愉快！

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