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城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務現(xiàn)狀調(diào)查問卷

您好，我是伊犁中等職業(yè)技術(shù)學校社區(qū)管理與服務專業(yè)的學生。我們正在進行一項關(guān)于城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務現(xiàn)狀的調(diào)查，目的是了解老年人的養(yǎng)老需求和社區(qū)在提供養(yǎng)老服務方面的情況，并對此進行分析，提出養(yǎng)老服務的對策。希望您在百忙之中回答我們提出的問題，您的回答無所謂對錯。本調(diào)查不用登記姓名，對您的資料我們嚴格保密。本次調(diào)查將占用您大約15分鐘的時間，為此，我們向您致以誠摯的謝意！
1.您的性別：
2.您的年齡段：
3.您的學歷：
4.您原來(退休前)從事的工作 (職業(yè))是什么？
5.您在生活上自理能力的情況是怎樣的？
6.您的婚姻狀況怎樣？
7.請問您有幾個孩子？
8.您現(xiàn)在是和誰住在一起？
9.您的生活及醫(yī)療費用主要是從哪里來的？
10.您有沒有下列疾病?
11.您需要社區(qū)為您提供那些日常生活服務？
12.您需要社區(qū)為您提供那些醫(yī)療康復服務？
13.您需要社區(qū)為您提供那些文化娛樂服務？
14.您希望社區(qū)提供哪些社區(qū)公共活動
15.最近一個月中，您是否參加過社區(qū)組織的活動？
16.您在什么樣的情況下會選擇上門服務或居家服務？
17.您在家中遇到緊急情況時，一般會向誰求助（可多選）？
18.你愿意接受社區(qū)服務嗎？
19.您對現(xiàn)在社會為老年人提供的服務滿意嗎？
20.你認為社區(qū)為老年人提供的服務需要從哪些角度進行改善？（可多選）
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