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壽險(xiǎn)黑分代理人客戶體檢及就醫(yī)預(yù)約登記【9月】
您好,歡迎您參與北大醫(yī)療健康體檢!體檢前,請(qǐng)?zhí)顚?xiě)此問(wèn)卷,以為您提供更好的服務(wù)體驗(yàn)??
溫馨提示:
本問(wèn)卷請(qǐng)由本人填寫(xiě)
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1. 請(qǐng)問(wèn)您是平安人壽代理人還是體檢客戶?
我是代理人
我是體檢客戶
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5. 請(qǐng)選擇客戶組團(tuán)體檢日期
6. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)體檢客戶核銷碼(請(qǐng)按體檢人數(shù)填寫(xiě),如15人組團(tuán)則只填寫(xiě)15個(gè)核銷碼即可):
核銷碼查看路徑:北大醫(yī)療健康商城(微信搜索“康健樂(lè)Go商城”)-我的-查看全部訂單-查看卡券-左下角券碼
客戶01核銷碼
客戶02核銷碼
客戶03核銷碼
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客戶08核銷碼
7. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的代理人姓名全稱
8. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的姓名
(請(qǐng)注意正確填寫(xiě),避免影響您的身份核實(shí))
9. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的手機(jī)號(hào)
10. 請(qǐng)選擇您的性別
(本題目用以匹配合適您的體檢項(xiàng)目)
男性
女性-已婚
女性-未婚
11. 請(qǐng)選擇您的證件類型
身份證
護(hù)照
其他證件
12. 請(qǐng)?zhí)顚?xiě)您的證件號(hào)碼
(請(qǐng)注意正確填寫(xiě),避免影響您的身份核實(shí))
13. 請(qǐng)問(wèn)您體檢當(dāng)天是否需要另外安排門(mén)診就醫(yī)?
(如您已通過(guò)國(guó)際醫(yī)院公眾號(hào)掛號(hào)成功,請(qǐng)選“不需要”)
需要(本次體檢費(fèi)用不含門(mén)診就醫(yī)掛號(hào)等費(fèi)用)
不需要
14.
您希望預(yù)約哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)生?
(具體醫(yī)生及掛號(hào)費(fèi)用以醫(yī)院實(shí)際反饋為準(zhǔn))
普通號(hào)(掛號(hào)費(fèi)及就診費(fèi)可走醫(yī)保報(bào)銷,候診時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些)
特需號(hào)(掛號(hào)費(fèi)自費(fèi),就診費(fèi)可走醫(yī)保報(bào)銷,患者少候診時(shí)間短)
國(guó)際醫(yī)療中心(全自費(fèi),獨(dú)立就診區(qū),私密性強(qiáng),就診效率高)
15. 如您需要在北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院使用醫(yī)保報(bào)銷,請(qǐng)?zhí)崆霸卺t(yī)保繳納地開(kāi)通異地就醫(yī)服務(wù)
好的,已開(kāi)通
還沒(méi)開(kāi)通(請(qǐng)聯(lián)系您醫(yī)保所在地確認(rèn)如何開(kāi)通)
16. 請(qǐng)問(wèn)您目前身體有哪些不適癥狀?
(如您不便描述,可在體檢當(dāng)天“檢前咨詢”環(huán)節(jié)和醫(yī)生面對(duì)面溝通,現(xiàn)場(chǎng)可按需安排門(mén)診就醫(yī)掛號(hào))
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