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城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查問卷

您好，我是XX大學(xué)社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)的學(xué)生。我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于城市老年人養(yǎng)老需求與社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀的調(diào)查，目的是了解老年人的養(yǎng)老需求和社區(qū)在提供養(yǎng)老服務(wù)方面的情況，并對(duì)此進(jìn)行分析，提出養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策。希望您在百忙之中回答我們提出的問題，您的回答無所謂對(duì)錯(cuò)。本調(diào)查不用登記姓名，對(duì)您的資料我們將嚴(yán)格保密。本次調(diào)查將占用您大約15分鐘的時(shí)間，為此，我們向您致以誠摯的謝意!
            請(qǐng)?jiān)诜锨闆r的選項(xiàng)打“√”，或者在橫線上填寫適當(dāng)?shù)膬?nèi)容。
1. 您的性別：
2. 您的年紀(jì)多大了？
3. 您的學(xué)歷：
4. 您原來（退休前）從事的工作（職業(yè)）是什么？
5. 您在生活上自理能力的情況是怎樣的?
6. 您的婚姻狀況怎樣?
7. 請(qǐng)問您有幾個(gè)孩子?
8. 您現(xiàn)在是和誰住在一起?
9. 您的生活及醫(yī)療費(fèi)用主要是從哪里來的?
10. 您有沒有下列疾病?(可多選)
11. 您需要社區(qū)為您提供哪些日常生活服務(wù)?(可多選)
12. 您需要社區(qū)為您提供哪些醫(yī)療康復(fù)服務(wù)?(可多選）
13. 您需要社區(qū)為您提供哪些文化娛樂服務(wù)?(可多選)
14. 您希望社區(qū)提供哪些社區(qū)公共活動(dòng)?(可多選)
15. 最近一個(gè)月中，您是否參加過社區(qū)組織的活動(dòng)?
16. 您在什么樣的情況下會(huì)選擇上門服務(wù)或居家服務(wù)?
17. 您在家中遇到緊惠情況時(shí)，一般會(huì)向誰求助?(可多選)
18. 您愿意接受社區(qū)服務(wù)嗎?
19. 您對(duì)現(xiàn)在社區(qū)為老年人提供的服務(wù)滿意嗎?
20. 您認(rèn)為社區(qū)為老年人提供的服務(wù)需要從哪些角度進(jìn)行改善?(可多選)
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