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杭州九和醫(yī)院健康管理中心\n腦康體檢基本信息問卷調(diào)查

杭州九和醫(yī)院健康管理中心
1. 您的姓名：
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4.

您的身份證號(hào)

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您的電話

6.

您的住址

7.

您的身高（cm）

8.

您的體重（kg）

9.

您的BMI（BMI參考值：消瘦﹤18.5，正常18.5-23.9，超重24-27.9，肥胖≥28）

10.

當(dāng)日血壓（正常值收縮壓90-139 / 舒張壓60-89）

11. 高血壓史
12. 高血壓史多少年，最高多少mmhg
13. 家族史
14. 血脂
15. 血糖
16. 是否吸煙
17. 吸煙多少年，每日抽幾支
18. 是否飲酒
19. 記憶力減退
20. 心臟病史
21. 遺傳史
22.

特殊情況:（睡眠障礙、癲癇、腦部損傷既往史）

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