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童年期心理忽視與成年早期焦慮癥狀的關(guān)聯(lián)調(diào)查
歡迎參與本次調(diào)查,您的真實(shí)反饋對研究至關(guān)重要。所有填寫內(nèi)容均嚴(yán)格保密,您的回答僅用于學(xué)術(shù)研究,不會泄露任何個人信息。
班級
學(xué)號
姓名:
您的性別:
男
女
年齡
A1.意外事件使我心煩意亂。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A2.沒有得到我需要的所有信息讓我很沮喪。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A3.一個人應(yīng)該總是向前看,以免出現(xiàn)意外。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A4.一個小的,不可預(yù)見的事件可以破壞一切,即使有最好的計(jì)劃。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A5.我總是想知道我的未來會怎樣。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A6.我不能忍受措手不及。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A7.我應(yīng)該可以提前安排好一切。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A8.不確定性使我無法過上充實(shí)的生活。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A9.到了該行動的時候,不確定性讓我麻痹。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A10.當(dāng)我不確定的時候,我不能很好地工作。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A11.最小的懷疑都能阻止我行動。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
A12.我必須遠(yuǎn)離一切不確定的情況。
1非常不符合
2比較不符合
3一般
4比較符合
5非常符合
B1.即使在不熟悉的社交場合里,我仍然感到放松
是
否
B2.我盡量避免迫使我參加交際應(yīng)酬的情形
是
否
B3.我同陌生人在一起時很容易放松
是
否
B4.我并不特別想去回避人們
是
否
B5.我通常發(fā)現(xiàn)社交場合令人心煩意亂
是
否
B6.在社交場合我通常感覺平靜及舒適
是
否
B7.在同異性交談時,我通常感覺放松
是
否
B8.我盡量避免與別人講話,除非特別熟
是
否
B9.如果有同新人聚會的機(jī)會,我會抓住的
是
否
B10.在非正式的聚會上如有異性參加,我通常會覺得焦慮和緊張
是
否
B11.與人們在一起時我通常感到焦慮,除非與他們特別熟
是
否
B12.我與一群人在一起時通常感到放松
是
否
B13.我經(jīng)常想離開人群
是
否
B14.我置身于不認(rèn)識的人群中時,通常感到不自在
是
否
B15.在初次遇見某些人時,我通常是放松的
是
否
B16.被介紹給別人會使我感到緊張和焦慮
是
否
B17.盡管滿房間都是生人,我可能還是會進(jìn)去
是
否
B18.我會避免走上前去加入到一大群人中間
是
否
B19.當(dāng)上級想我談話時,我很高興與他談話
是
否
B20.當(dāng)與一群人在一起時,我通常感覺忐忑不安
是
否
B21.我喜歡躲開人群
是
否
B22.在晚上或社交聚會上與人們交談對我不成問題
是
否
B23.在一大群人中間,我極少能感到自在
是
否
B24.我經(jīng)常想出一些借口以回避社交活動
是
否
B25.我有時充當(dāng)為人們相互介紹的角色
是
否
B26.我盡量避開正式的社交場合
是
否
B27.我常參加我所能參加的各種社會交往。不管是什么活動,我能去就去
是
否
B28.我發(fā)現(xiàn)同他人在一起時放松很容易
是
否
在過去兩周里
,你有多少時間遇到以下的問題:
C1感到緊張、焦慮或急切
A完全沒有
B有幾天
C超過一半以上日子
D幾乎每天
C2不能停止或控制擔(dān)憂
A完全沒有
B有幾天
C超過一半以上日子
D幾乎每天
C3對各種各樣的事情擔(dān)憂過多
A完全沒有
B有幾天
C超過一半以上日子
D幾乎每天
C4很難放松下來
A完全沒有
B有幾天
C超過一半以上日子
D幾乎每天
C5由于不安而無法靜坐
A完全沒有
B有幾天
C超過一半以上日子
D幾乎每天
C6變得容易煩惱或急躁
A完全沒有
B有幾天
C超過一半以上日子
D幾乎每天
C7感到害怕,似乎將有可怕的事情發(fā)生
A完全沒有
B有幾天
C超過一半以上日子
D幾乎每天
本節(jié)問卷旨在了解
18歲以前
的相關(guān)經(jīng)歷。請您根據(jù)自己的真實(shí)經(jīng)歷進(jìn)行填寫,不需要過多思考或刻意回憶,憑借第一感受作答即可。
D1家長教訓(xùn)我時拿我與別人做比較并將我說得一無是處
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D2家長不關(guān)心我學(xué)習(xí)成績的變化
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D3家長對我大聲喊叫
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D4家長丟掉或毀掉我喜歡的東西
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D5家長盤問我與朋友交往的
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D6家長不帶我去能夠增長知識的有趣的地方
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D7我出去玩時家長不問我去的地方和玩伴是誰
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D8當(dāng)我傷心或害怕時家長不安慰我
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D9家長使臉色給我看
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D10我聽見或者看見家人在家里吵架或打架
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D11家長在他人面前列舉我的種種缺點(diǎn)
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D12家長不會用某種方式表示喜歡我
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D13家長不禁止我喝酒
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D14家長偷看我的日記
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D15家長不和我交流我在學(xué)校的情況
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D16家長不高興我與同學(xué)在課后有來
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D17當(dāng)我不理解某件事時家長不幫助我
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D18家長不評價我的作業(yè)或相關(guān)的作品(如畫、手工制作品等)
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D19家長不禁止我打牌賭博
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D20家長在我沒有料到的情況下辱罵我
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D21當(dāng)我遇到不愉快的事情時,家長不耐煩聽我訴說或幫我分析原因
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D22家長對我大發(fā)雷霆
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D23家長不關(guān)心我吃的東西是否有營養(yǎng)
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D24家長用類似下列的話來威脅我如:把你關(guān)起來;把你趕出去;不準(zhǔn)你吃飯等等
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D25家長不回答我問的問題
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D26家長不與我開善意的玩笑
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D27家長不了解我的交友情況
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D28家長不關(guān)心我是否睡得好
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D29家長不與我的老師交流
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D30家長偷聽我的電話
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D31家長只允許我與他們認(rèn)為有出息的朋友來往
1無
2極少
3偶爾
4經(jīng)常
5總是
D32你小時候跟誰最親?
父親
母親
爺爺
奶奶
外公
外婆
姑姑
舅舅
叔叔
阿姨
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