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會昌二中預(yù)防校園欺凌調(diào)查問卷

各位家長：為了更有效的預(yù)防校園欺凌事件的發(fā)生，更及時(shí)的化解學(xué)生之間的矛盾糾紛，營造平安有序的校園環(huán)境，請您如實(shí)填寫本次問卷調(diào)查。
1. 年級
2. 班級（填數(shù)字）
3. 學(xué)生姓名
4. 性別
5. 父母務(wù)工情況
6. 監(jiān)護(hù)人姓名
7. 與學(xué)生的關(guān)系
8. 監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話
9. 是否存在同學(xué)之間惡意欺負(fù)、侮辱行為？
10. 是否存在同學(xué)之間的矛盾糾紛、拉幫結(jié)派、言語威脅、強(qiáng)索財(cái)物、散播隱私等問題？
11. 是否給孩子配備手機(jī)?
12. 其它需要反應(yīng)的問題？
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