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新江灣城社區(qū)醫(yī)院問卷調(diào)查

一、基本信息
1. 您的姓名:
2. 您的性別:
3. 請輸入您的出生日期:
4. 您目前居住地址在哪里?
5.

您的戶籍和居住地是否一致?

6. 您在上海居住是否≥5年?
7. 婚姻狀況:是否已婚?
8.

文化程度:您的最高學(xué)歷是?

9.

您每月可支配收入是否大于等于7500元/月?

二、身體狀況
10.

自我感覺身體是否健康?

11.

您是否每年參加至少一次系統(tǒng)體檢?

12.

您日常體檢機構(gòu)主要是在哪里?

13.

您是否患有以下疾???

14.

日常生活是否能完全自理?

三、社區(qū)醫(yī)療

15.

您是否知道所住社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)中心(站點)?

16.

您15分鐘(步行或借助交通工具)是否可以到最近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站點)?

17.

親友是否向您推薦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?

18.

您是否便利了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有哪些內(nèi)容?

19.

您主動獲取(公眾號、觀看)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)信息是否大于10次/年?

20.

您認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳是否充分?

21.

社區(qū)家庭醫(yī)生:您是否與社區(qū)醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生?

22.

社區(qū)家庭醫(yī)生:您是否知曉自己的簽約家庭醫(yī)生姓名?

23.

社區(qū)家庭醫(yī)生:家中親屬是否有與家庭醫(yī)生簽約?

24.

您是否在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站點)就診過?

25.

是否首診在社區(qū),轉(zhuǎn)診聽從社區(qū)醫(yī)生建議?

26.

您日常就診是否會優(yōu)先選擇社區(qū)家庭醫(yī)生(與二三級??漆t(yī)院相比)?

27.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康服務(wù)(就診、隨訪、環(huán)境)與三二級相比是否具有優(yōu)勢?

28.

與其他公立醫(yī)療相比,您對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力、質(zhì)量是否認可?

29. 您認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適合哪類人群?
30.

您認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適合哪些疾???

31.

針對常見病,您認為社區(qū)全科醫(yī)生是否與二三級??漆t(yī)生診治能力相同?

32.

您認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級醫(yī)院就診相比,是否具備更好的便利性(環(huán)境、態(tài)度、服務(wù)時間等)?

33.

您認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級醫(yī)院相比所具備的優(yōu)勢有哪些?

34. 就診滿意度:您認為社區(qū)醫(yī)院與二三級醫(yī)院相比,社區(qū)醫(yī)院?
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