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南寧市興寧區(qū)平云路小學(xué)學(xué)生心理健康調(diào)查問卷

尊敬的家長:

      您好!家校攜手是孩子成長的堅(jiān)實(shí)橋梁。為全面關(guān)注孩子的身心健康,及時(shí)了解新學(xué)期適應(yīng)情況,我們誠摯地邀請您參與本次問卷調(diào)查。本問卷匿名填寫,所有信息將嚴(yán)格保密,僅用于輔助教師提供更好的教育支持,感謝您的配合!

1.孩子姓名
2.孩子性別
3.孩子班級
4. 填寫人與學(xué)生關(guān)系
5.有無以下特殊體質(zhì)(以醫(yī)院診斷為主)
6.有無過敏源(以醫(yī)院診斷為主)
7.您孩子不宜參加的學(xué)?;顒佑?比如長跑、跑操、跳繩、籃球、足球等)有哪些?沒有則寫無
8.孩子是否有其他精神狀態(tài)診斷(以醫(yī)院診斷為主)

9.近期,您的家庭生活是否發(fā)生重大變化(如家庭成員結(jié)構(gòu)、居住地、父母工作狀態(tài)等)?

請選擇
10.您認(rèn)為您與孩子目前的親子關(guān)系如何?

11.您平均每天與孩子進(jìn)行有效交流(如聊天、游戲、閱讀等)的時(shí)間大約是?

12.當(dāng)孩子遇到挫折或情緒低落時(shí),他/她通常會如何表現(xiàn)?

13.孩子對于新學(xué)期的到來,整體態(tài)度是?

14.在完成家庭作業(yè)或?qū)W習(xí)任務(wù)時(shí),孩子通常表現(xiàn)為?

15您認(rèn)為孩子目前承受的學(xué)習(xí)壓力主要來源于?(可多選)

16.孩子近期的情緒狀態(tài)整體如何?

17.孩子是否愿意與您分享在學(xué)校里與同學(xué)、老師之間發(fā)生的事?

18.您覺得孩子在與他人交往中表現(xiàn)如何?

19.據(jù)您了解,孩子與同學(xué)的關(guān)系如何?

20.孩子使用電子產(chǎn)品(手機(jī)、平板、電腦等)的主要用途是?(可多選)

21.您最希望老師在新學(xué)期關(guān)注您孩子哪方面的成長?或者您還有哪些需要特別說明的情況?(如孩子的優(yōu)點(diǎn)、特長、特定的煩惱或需要特別留意的地方)

       如果有需要,請撥打心理熱線,全國統(tǒng)一心理援助熱線12356、青少年心理服務(wù)咨詢熱線12355、南寧市未成年人心理健康輔導(dǎo)中心咨詢熱線0771-2628005、南寧市心理援助熱線0771-3290001.
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