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農(nóng)村小學(xué)留守兒童不良行為習(xí)慣現(xiàn)狀調(diào)查問卷（教師卷）
一、基本信息
1.您所任教的年級是（ ）【可多選】
A.一年級
B.二年級
C.三年級
D.四年級
E.五年級
F.六年級
2.您的學(xué)歷是（ ）
A.大專
B.本科
C.碩士及以上
3.您的教齡是（ ）
A.5年及以下
B.6—10年
C.11—15年
D.16—20年
E.21年及以上
4.您現(xiàn)在擔(dān)任班主任（ ）
A.是
B.否
5.?您班級中留守兒童數(shù)量是（ ）
A. 1-3人
B. 4-6人
C. 7-10人
D. 10人以上
二、調(diào)查內(nèi)容
1.您班級的留守兒童是否頻繁出現(xiàn)課堂走神、交頭接耳的情況（ ）
A. 是
B. 否
2.留守兒童完成作業(yè)時(shí)，以下哪種情況是最常見的（ ）
A. 按時(shí)獨(dú)立完成
B. 偶爾抄襲
C. 經(jīng)常漏做
D. 頻繁延遲提交
3.您班級留守兒童的學(xué)習(xí)工具（書包、文具）擺放情況是怎樣的（ ）
A. 始終整齊
B. 基本整齊
C. 偶爾混亂
D. 長期混亂
4.留守兒童是否主動(dòng)參與課堂互動(dòng)（如舉手回答問題、小組討論）（ ）
A. 經(jīng)常主動(dòng)
B. 偶爾主動(dòng)
C. 很少主動(dòng)
D. 從不主動(dòng)
5.您是否觀察到部分留守兒童存在個(gè)人衛(wèi)生不佳（如衣物臟亂、不按時(shí)刷牙）的情況（ ）
A. 是
B. 否
6.留守兒童的作息規(guī)律程度是怎樣的（ ）
A. 每天按時(shí)到校，無遲到早退
B. 偶爾遲到
C. 經(jīng)常遲到
D. 曾出現(xiàn)逃課缺課
7.您班級留守兒童是否經(jīng)常用零花錢購買零食代替正餐（ ）
A. 經(jīng)常
B. 偶爾
C. 很少
D. 從不
8.留守兒童是否主動(dòng)承擔(dān)力所能及的班級勞動(dòng)（如打掃衛(wèi)生、整理圖書）（ ）
A. 經(jīng)常主動(dòng)
B. 偶爾主動(dòng)
C. 很少主動(dòng)
D. 從不主動(dòng)
9.留守兒童與同伴交往時(shí)，是否頻繁出現(xiàn)爭執(zhí)、打鬧行為（ ）
A. 是
B. 否
10.留守兒童對教師的禮貌程度是怎樣的（ ）
A. 主動(dòng)問候，禮貌回應(yīng)
B. 教師主動(dòng)問候才回應(yīng)
C. 很少回應(yīng)
D. 拒絕回應(yīng)
11.您班級留守兒童是否存在破壞校園公共設(shè)施（如桌椅、門窗、綠植）的情況（ ）
A. 經(jīng)常出現(xiàn)
B. 偶爾出現(xiàn)
C. 很少出現(xiàn)
D. 從未出現(xiàn)
12.以下哪些行為在您班級留守兒童中較為常見（ ）【多選】
A. 孤立同學(xué)
B. 不服從班級管理
C. 課間追逐打鬧
D. 主動(dòng)幫助同學(xué)
E. 推卸班級任務(wù)
F. 說謊隱瞞錯(cuò)誤
G. 愛護(hù)班級公物
13.您認(rèn)為留守兒童不良行為習(xí)慣的主要影響因素是（ ）【多選】
A. 監(jiān)護(hù)人家教方式不當(dāng)
B. 缺乏父母陪伴引導(dǎo)
C. 學(xué)校管理力度不足
D. 同伴不良影響
E. 社會(huì)環(huán)境干擾
F. 自身自制力薄弱
G. 其他 （請?zhí)顚懀?/label>
14.您是否嘗試過針對留守兒童不良行為習(xí)慣開展專項(xiàng)引導(dǎo)（如談心、行為訓(xùn)練）（ ）
A. 是
B. 否
15.您認(rèn)為學(xué)校目前的管理措施對改善留守兒童不良行為習(xí)慣是否有效（ ）
A. 效果顯著
B. 有一定效果
C. 效果微弱
D. 無任何效果
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