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2025年度醫(yī)保政策考試（一）

一、單選題25題，每題2分。
基本信息：
姓名：
科室：
員工編號(hào):
1.參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時(shí)須出示有效的（）。
2.可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不包含哪一種人群（）。
3.參保人辦理普通門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃ǎ?/legend>
4.以下屬于廣州市一類門特病種的是（）
5.經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。
6.參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與（）無關(guān)
7.參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點(diǎn)。
8.參保人在實(shí)施國家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。
9.門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。
10.急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用（）結(jié)算。
11.因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額（）。
12.因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，支付起付標(biāo)準(zhǔn)（）。
13.（）或100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保障服務(wù)管理部門并配備專職工作人員。
14.經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
15.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)無償提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
16.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的（）及醫(yī)療技術(shù)條件收治參保人員，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)住院管理。
17.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將（）的參保人員收入院治療的，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定為A級(jí)及以上的，可辦理支付周轉(zhuǎn)金，其中AAA級(jí)、AA級(jí)、A級(jí)分別按基數(shù)的（）比例核定。
19.參保人員的一類門特病種申請(qǐng)資料、二類門特病種申請(qǐng)資料及病歷應(yīng)保存（）年。
20.社會(huì)保險(xiǎn)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。
21.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶、診療科目、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起（）個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。
22.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行。
23.醫(yī)療機(jī)構(gòu)因嚴(yán)重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿 （）或已滿1 年但未完全履行違約責(zé)任的，不予受理定點(diǎn)申請(qǐng)
24.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市的有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先選擇采購、使用廣東?。ǎ┧幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥品，藥品品種、備藥率應(yīng)滿足參保人員的就醫(yī)需求。
25.醫(yī)保中心或其委托符合規(guī)定的第三方機(jī)構(gòu)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展績效考核，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制?？己私Y(jié)果與（）等掛鉤。
二、判斷題25題，每題2分。
1.新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。
2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，無需經(jīng)參保人或家屬簽字確認(rèn)。
3.醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？?、醫(yī)保卡、各種診療卡。
4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時(shí)，可以要求住院參保人自行外購解決。
5.住院參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實(shí)施。
6.參保人住院時(shí)間超過10天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。
7.異地參保人在本市住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自費(fèi)病人管理，無需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。
8.對(duì)于國家醫(yī)保談判藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床用藥需求做到“優(yōu)先采用”“應(yīng)配盡配”。
9.參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異常或待遇追溯等特殊情況未能及時(shí)進(jìn)行記賬的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待條件允許時(shí)辦理補(bǔ)記賬。
10.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)數(shù)量，向銀行申請(qǐng)即可。
11.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、大型診療項(xiàng)目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
12.參保人因病情變化需要轉(zhuǎn)往其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只需辦理出院手續(xù)即可。
13.參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無需再進(jìn)行測量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認(rèn)。
14.參保人住院期間，可以同時(shí)進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
15.全國人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋如下:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。
16.凡未納入或被取消、暫停的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師（簡稱:醫(yī)保醫(yī)師）向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。
17.參保人只要明確診斷為惡性腫瘤的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以為其申請(qǐng)、及確認(rèn)惡性腫瘤化療門特待遇。
18.參保人另選二類門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生效后，原選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需再保管二類門特申請(qǐng)資料及病歷。
19、建立藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購預(yù)付機(jī)制，醫(yī)?；鸢床坏陀谀甓燃s定采購金額的30%專項(xiàng)預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
20.廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購實(shí)行在線結(jié)算。
21.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當(dāng)月基金狀態(tài)正常，但險(xiǎn)種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
22.病人說他自己是參保人，但剛參保沒有社?？ǎ挥猩矸葑C，醫(yī)保系統(tǒng)能查到信息，可以按醫(yī)保身份辦理記賬結(jié)算。
23.醫(yī)保電子憑證可以作為就醫(yī)憑證在已進(jìn)行接口改造的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
24.根據(jù)財(cái)政部印發(fā)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定以及《廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》約定，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)收醫(yī)療款時(shí)，對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，并在年度清算結(jié)束后，及時(shí)作賬務(wù)核銷處理。
25.基礎(chǔ)庫編碼應(yīng)用包括耗材、藥品、疾病診斷與手術(shù)操作、護(hù)士、醫(yī)師
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