假期大學(xué)生心理健康狀況篩查調(diào)查問(wèn)卷

1. 姓名

2. 專業(yè)班級(jí)

3. 假期中，你每天使用手機(jī)的時(shí)長(zhǎng)大約是

1小時(shí)以下1-3小時(shí)3-5小時(shí)5小時(shí)以上

4. 假期里使用手機(jī)，主要用于

玩游戲看視頻，聽(tīng)音樂(lè)社交聊天（如微信，QQ等）查閱學(xué)習(xí)資料其他（請(qǐng)注明）

5. 臨近開(kāi)學(xué)，想到要減少手機(jī)使用時(shí)間，你的感受是

輕松，能很快適應(yīng)有點(diǎn)不舍，但能接受焦慮，擔(dān)心難以控制使用時(shí)間非常抗拒，不想減少

6. 假期學(xué)習(xí)計(jì)劃完成進(jìn)度如何

全部完成完成大部分完成一半左右只完成小部分基本沒(méi)做

7. 假期中，你和父母每天交流的時(shí)間大約是

30分鐘以上1小時(shí)以上2小時(shí)以上半天以上

8. 你覺(jué)得自己的情緒狀態(tài)對(duì)開(kāi)學(xué)前的準(zhǔn)備有影響嗎

沒(méi)有影響，能正常準(zhǔn)備有一點(diǎn)影響，但不嚴(yán)重影響很大，準(zhǔn)備工作受到干擾非常影響，無(wú)法正常準(zhǔn)備

9. 假期中，和同學(xué)朋友聯(lián)系的頻率如何

每天都聯(lián)系一周幾次偶爾聯(lián)系基本不聯(lián)系

10. 想到開(kāi)學(xué)要和同學(xué)們相處，你的心情是

期待，很想見(jiàn)到大家平靜，正常相處就好有點(diǎn)擔(dān)心，害怕和同學(xué)有矛盾焦慮，不想面對(duì)同學(xué)關(guān)心

11. 假期里，是否有和同學(xué)朋友鬧不愉快的經(jīng)歷

沒(méi)有有一點(diǎn)小矛盾，很快解決有較大矛盾，還沒(méi)解決經(jīng)常鬧不愉快，關(guān)系不好

12. 假期里，你每天晚上睡覺(jué)的時(shí)間大約是

10點(diǎn)前10-11點(diǎn)11-12點(diǎn)12點(diǎn)以后

13. 假期里，你每天早上起床的時(shí)間大約是

6點(diǎn)前6-7點(diǎn)7-8點(diǎn)8點(diǎn)后

14. 臨近開(kāi)學(xué)，調(diào)整作息讓你感到

輕松，能很快適應(yīng)有點(diǎn)困難，但能調(diào)整很困難，擔(dān)心影響開(kāi)學(xué)狀態(tài)非常焦慮，無(wú)法調(diào)整作息

15. 最近一段時(shí)間，你的家庭是否出現(xiàn)過(guò)變故（如家庭成員生病，離異，去世等等）

是否

16. 如果家庭出現(xiàn)變故，在開(kāi)學(xué)前對(duì)你產(chǎn)生了怎樣的影響

情緒低落，無(wú)法專心準(zhǔn)備開(kāi)學(xué)影響不大，能正常準(zhǔn)備需要額外的支持幫助其他（請(qǐng)注明）：

17. 假期中，你是否有規(guī)律進(jìn)行體育鍛煉

每天鍛煉每周幾次很少鍛煉完全不鍛煉

18. 假期中，你的飲食習(xí)慣如何

健康規(guī)律偶爾規(guī)律經(jīng)常不規(guī)律非常不規(guī)律

19. 假期中，你是否有過(guò)明顯的健康問(wèn)題或身體不適

沒(méi)有偶爾經(jīng)常一直有

20. 假期中你是否參與了志愿活動(dòng)或社區(qū)服務(wù)

經(jīng)常參與偶爾參與很少參與從不參與

21. 假期中，你是否對(duì)未來(lái)有過(guò)思考和規(guī)劃

經(jīng)常思考偶爾思考很少思考從不思考

22. 假期中，你是否參加過(guò)任何形式的職業(yè)體驗(yàn)或?qū)嵙?xí)

有，并且收獲很大有，但收獲一般沒(méi)有參與不愿參與

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