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學(xué)生健康與體質(zhì)狀況調(diào)查問卷
尊敬的同學(xué):您好!這是一份關(guān)于學(xué)生健康與體質(zhì)狀況的綜合調(diào)查問卷。本問卷采用實(shí)名制填寫,旨在全面了解同學(xué)們的健康與體質(zhì)現(xiàn)狀,為學(xué)校制定相關(guān)健康促進(jìn)政策和體育活動(dòng)安排提供科學(xué)依據(jù)。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)填寫。感謝您的支持與配合!
1. 基本信息
姓名
學(xué)號(hào)
學(xué)校
班級(jí)
性別
出生日期
聯(lián)系電話
2. 您的政治面貌
群眾
共青團(tuán)員
中共預(yù)備黨員
中共黨員
民主黨派成員
3. 您的生源地類型
城市
鄉(xiāng)鎮(zhèn)
農(nóng)村
4. 您是否為獨(dú)生子女
是
否
5. 您是否有慢性病史(如哮喘、心臟病、高血壓等)
無
有,請(qǐng)?jiān)诤罄m(xù)問題中說明
6. 若您有慢性病史,請(qǐng)?jiān)诖颂幒?jiǎn)要說明疾病名稱及情況:
7. 您是否有食物或藥物過敏史
無
有,請(qǐng)?jiān)诤罄m(xù)問題中說明
8. 若您有過敏史,請(qǐng)?jiān)诖颂幒?jiǎn)要說明過敏原及反應(yīng):
身體形態(tài)與生理機(jī)能狀況
9. 您的身高(單位:厘米)
10. 您的體重(單位:千克)
11. 您的視力情況(雙眼矯正后)
5.0及以上
4.9-4.8
4.7-4.6
4.5及以下
12. 您是否佩戴眼鏡或隱形眼鏡
不佩戴
佩戴框架眼鏡
佩戴隱形眼鏡
兩者都佩戴
13. 您安靜時(shí)的心率大概是多少(次/分鐘)
60以下
60-70
71-80
81-90
90以上
14. 您是否有熬夜的習(xí)慣
從不熬夜
偶爾熬夜(每周1-2次)
經(jīng)常熬夜(每周3-4次)
幾乎每天熬夜
15. 您平均每天的睡眠時(shí)間大約是多少小時(shí)
體育鍛煉與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣
16. 您是否經(jīng)常參加體育鍛煉(每周至少3次,每次30分鐘以上)
是
否
17. 您常參加的體育鍛煉項(xiàng)目有哪些(可多選)
跑步
籃球
足球
羽毛球
乒乓球
排球
游泳
健身操/廣場(chǎng)舞
武術(shù)/太極
瑜伽
騎行
跳繩
其他
18. 若選擇“其他”體育鍛煉項(xiàng)目,請(qǐng)?jiān)诖颂幪顚懀?/legend>
19. 您每次參加體育鍛煉的時(shí)長(zhǎng)通常是多久
30分鐘以內(nèi)
30-60分鐘
61-90分鐘
90分鐘以上
20. 您參加體育鍛煉的主要目的是(可多選)
增強(qiáng)體質(zhì)
緩解壓力
減肥塑形
興趣愛好
社交需求
提高運(yùn)動(dòng)技能
學(xué)?;虬嗉?jí)要求
其他
21. 您不參加體育鍛煉的主要原因是(可多選)
沒時(shí)間
沒興趣
場(chǎng)地器材不足
缺乏同伴
身體原因
怕累/怕受傷
其他
飲食習(xí)慣與生活方式
22. 您是否按時(shí)吃三餐
總是按時(shí)
基本按時(shí)
偶爾不按時(shí)
經(jīng)常不按時(shí)
23. 您早餐通常會(huì)選擇哪些食物(可多選)
面包/饅頭/包子
粥/稀飯
牛奶/豆?jié){
雞蛋
肉類
蔬菜
水果
堅(jiān)果
油炸食品
方便食品(如泡面)
其他
24. 您平均每周吃快餐的次數(shù)大約是多少
從不
1-2次
3-4次
5次及以上
25. 您平均每天吃水果的次數(shù)
不吃
1次
2次
3次及以上
26. 您平均每天吃蔬菜的量大約是多少
很少吃
100克以下
100-200克
200-300克
300克以上
27. 您是否經(jīng)常吃辛辣、油炸、高糖等高熱量食物
從不
偶爾
經(jīng)常
總是
28. 您平均每天的飲水量大約是多少毫升
500以下
500-1000
1001-1500
1501-2000
2000以上
29. 您是否有吸煙的習(xí)慣
從不吸煙
偶爾吸煙
經(jīng)常吸煙
30. 您是否有飲酒的習(xí)慣
從不飲酒
偶爾飲酒(每月1-2次)
經(jīng)常飲酒(每月3-4次)
幾乎每天飲酒
心理健康與壓力狀況
31. 請(qǐng)根據(jù)您近一個(gè)月的實(shí)際感受,對(duì)以下描述進(jìn)行評(píng)分(1表示完全不符合,2表示不太符合,3表示一般,4表示比較符合,5表示完全符合)
1分(完全不符合)
2分(不太符合)
3分(一般)
4分(比較符合)
5分(完全符合)
我感到情緒穩(wěn)定
我能很好地應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力
我對(duì)未來充滿希望
我有良好的人際關(guān)系
我能充分享受生活中的樂趣
我感到孤獨(dú)
我常常感到焦慮
我難以集中注意力
我有充足的精力應(yīng)對(duì)日常學(xué)習(xí)和生活
我對(duì)自己有信心
32. 當(dāng)您感到壓力較大時(shí),通常會(huì)采取什么方式緩解(可多選)
運(yùn)動(dòng)鍛煉
聽音樂
與朋友或家人傾訴
閱讀
玩游戲
睡覺
逛街購(gòu)物
其他
33. 您認(rèn)為目前學(xué)習(xí)和生活中最大的壓力來源是什么
體育課程與體質(zhì)測(cè)試
34. 您對(duì)學(xué)校開設(shè)的體育課程是否滿意
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
35. 您是否了解學(xué)校的體質(zhì)健康測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)
非常了解
比較了解
一般了解
不太了解
完全不了解
36. 您對(duì)自己最近一次體質(zhì)健康測(cè)試的結(jié)果是否滿意
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
37. 在體質(zhì)健康測(cè)試項(xiàng)目中,您認(rèn)為自己哪些項(xiàng)目表現(xiàn)較好(可多選)
身高體重(BMI)
肺活量
50米跑
立定跳遠(yuǎn)
引體向上(男)/仰臥起坐(女)
1000米跑(男)/800米跑(女)
坐位體前屈
38. 在體質(zhì)健康測(cè)試項(xiàng)目中,您認(rèn)為自己哪些項(xiàng)目需要加強(qiáng)(可多選)
身高體重(BMI)
肺活量
50米跑
立定跳遠(yuǎn)
引體向上(男)/仰臥起坐(女)
1000米跑(男)/800米跑(女)
坐位體前屈
健康知識(shí)與健康行為
39. 您是否了解基本的急救知識(shí)(如心肺復(fù)蘇、止血包扎等)
非常了解
比較了解
一般了解
不太了解
完全不了解
40. 您是否定期參加學(xué)校組織的健康體檢
每次都參加
大部分參加
偶爾參加
從不參加
41. 當(dāng)您身體不適時(shí),通常會(huì)怎么做
及時(shí)去校醫(yī)院或正規(guī)醫(yī)院就診
先自行買藥服用
先觀察幾天,不行再去醫(yī)院
硬扛過去
42. 您是否有定期進(jìn)行體育鍛煉計(jì)劃并能堅(jiān)持執(zhí)行
有計(jì)劃且嚴(yán)格堅(jiān)持
有計(jì)劃但偶爾中斷
有計(jì)劃但很少執(zhí)行
沒有計(jì)劃
43. 您認(rèn)為學(xué)校在促進(jìn)學(xué)生健康與體質(zhì)方面還可以做哪些改進(jìn)或提供哪些幫助
44. 對(duì)于自身的健康與體質(zhì)狀況,您還有什么其他想補(bǔ)充說明的嗎
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