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一級質(zhì)控日查表9.3
1. 患者數(shù):_____23____ 人 在院:_23__人 特級:_23__人 危重:__23_人 責(zé)任護(hù)士:__6___人 手術(shù):__0_人
一、檢查項目(基礎(chǔ)護(hù)理)
請選擇
檢查人數(shù) 20人
基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù) 16人
1.身份識別
無腕帶
無床頭卡項
床頭卡與患者不一致
2.敏感指標(biāo)
臥位不符合專科要求
不舒適
3.過敏史
床頭卡未顯示
腕帶未顯示
4.敏感指標(biāo)(中心靜脈導(dǎo)管/輸液港)
無標(biāo)識
敷貼松動
不清潔
穿刺處滲血
敷貼粘貼不規(guī)范
5.敏感指標(biāo)(皮膚)
不清潔
局部壓紅
壓力性損傷
6.床鋪
不平整
有污漬
未按要求鋪尿墊
7.吸氧
無吸氧記錄
記錄不規(guī)范
濕化瓶未更換
8.無高警示標(biāo)識
跌倒/墜床
壓力性損傷
管道滑脫
防血栓
9.藥物(高警示)藥品使用規(guī)范
輸液巡視不規(guī)范
低速與實際不符
未按時巡視
10.床頭標(biāo)識
飲食與醫(yī)囑不符
護(hù)理級別與醫(yī)囑不符
11.切口管理
敷料滲濕
腹帶不整
12.敏感指標(biāo)(管路滑脫)
管路固定不正確
引流不暢/打折/不清潔
無管路標(biāo)識
擠壓方法不正確
13.術(shù)前準(zhǔn)備
備物不齊
患者無腕帶
未穿患者服
麻醉床準(zhǔn)備不規(guī)范
14.生活護(hù)理
指/趾甲:長、臟
口腔:不潔、唇干
胡須長
頭發(fā)臟亂
患者服不清潔
未穿患者服
二、檢查項目(病區(qū)管理)
請選擇
病區(qū)管理得分98
15.病房
地面臟,有異味
床頭柜亂
床下窗臺東西多
醫(yī)用品未及時回收
治療帶上有雜物
床下有便器
自帶花被子
充電線插治療帶
家屬躺在患者床上
16.護(hù)士站
信息安全管理
桌面不清潔
水池臟
電腦及電腦線臟亂
抽屜堆放私人物品
未執(zhí)行周計劃
執(zhí)行6S管理
17.值班室
雜亂
不整潔
18.治療準(zhǔn)備室
分區(qū)不合理
雜亂、不整潔
未執(zhí)行6S管理
物品補(bǔ)充不及時
毒、麻藥品:過期、未上鎖、未交接、基數(shù)與實際不符
高警示藥品:過期、未
單獨存放、標(biāo)識不清楚
備用藥品,基數(shù)與實際
不符、過期
未執(zhí)行“左進(jìn)右出”
冰箱藥品管理規(guī)范
19.處置室
物品放置不到位
未執(zhí)行6S管理
不整潔
輸血袋管理規(guī)范
20.治療室
無菌物品過期
物品放置不到位
衛(wèi)生打掃不徹底
21.庫房設(shè)備間
醫(yī)療設(shè)備性能不良
物品放置不到位
未執(zhí)行6S管理
三、檢查項目(健康教育)
請選擇
檢查人數(shù)23人
合格人數(shù)21人
22.住院須知知曉不全:
不知曉責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長
不知曉相關(guān)檢查注意事項
不知曉用藥知識
不知曉疾病相關(guān)知識:術(shù)前、術(shù)后、化療、放療注意事項
不知曉術(shù)前/檢查前適應(yīng)性準(zhǔn)備:呼吸道、腸道、臥位、排便等
不知曉吸氧、心電監(jiān)護(hù)、注射泵、輸液泵、營養(yǎng)泵等注意事項
23.營養(yǎng):
不知曉飲食知識
不重視營養(yǎng)
24.敏感指標(biāo)(管路滑脫)
不知曉管路知識
不知下床活動注意事項
25.敏感指標(biāo)(不知曉??棋憻捴R)
有效咳嗽
造口
康復(fù)
氣管造痿
26.敏感指標(biāo)(跌倒、墜床、壓力性損傷)
不知曉安全知識
對防跌倒、墜床、壓瘡警示標(biāo)識不清楚
27.敏感指標(biāo)(DVT)
護(hù)士不知曉患者DVT評分
未按評分采取措施
患者不知曉DVT危害及預(yù)防措施
28.出院宣教
未做出院指導(dǎo)
患者和家屬不知曉出院后的注意事項
四、檢查項目(護(hù)士日常操作)
請選擇
1.檢查人數(shù)3人
2.考核項目 會陰擦洗技術(shù) 96分
3.考核項目 靜脈輸液技術(shù) 97分
4.考核項目 靜脈注射技術(shù) 97分
5.物品準(zhǔn)備
操作環(huán)境不符合要求
治療車不清潔
物品放置不規(guī)范
未佩戴口罩
口罩佩戴不規(guī)范
備物不全
6.評估
病情評估
操作部位評估
7.查對
查對時機(jī)不全
查對項目不全
未反問式查對
床旁雙人核對未落實(輸血時/化療藥物)
8.無菌操作
消毒不規(guī)范
跨越無菌區(qū)
9.手衛(wèi)生
操作前/后未洗手
洗手不規(guī)范
10.操作流程
操作不規(guī)范
PDA使用不規(guī)范
記錄不規(guī)范
醫(yī)療廢物處置不當(dāng)
程序顛倒
11.人文關(guān)懷
未體現(xiàn)以患者為中心
未整理床單位
告知不全
未保護(hù)患者隱私
未交待注意事項
50. 12.姓名:___祁夢晨______
得分:______96分______
51. 13.姓名:____方思佳_____
得分:_______97分_____
52. 14.姓名:____李豐_____
得分:_______97分_____
五、檢查項目(消毒隔離)
請選擇
1.手衛(wèi)生
手消毒液過期
未規(guī)范洗手
2.無菌操作技術(shù)
封管液無開啟時間
封管液過期
消毒液無開啟時間
消毒液過期
棉簽無開啟時間
抽吸藥液的注射器無標(biāo)識
無菌盤無鋪盤時間
無菌盤過期
3.晨間護(hù)理
未做到濕式清掃
未做到一床一巾一消毒
4.無菌物品管理
無菌物品過期
清潔、無菌物品混放
無菌物品放置不符合要求
5.操作規(guī)范
操作時未佩戴口罩
佩戴口罩不規(guī)范
手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范
6.終末處置
使用后的注射器未處置
醫(yī)療廢物處置不當(dāng)
生活垃圾桶內(nèi)混放醫(yī)療廢物
體溫計用后處理不符合要求
7.多重耐藥菌管理
多重耐藥菌患者的處置不當(dāng)
感染患者的處置不符合要求
8.消毒隔離得分 98分
六、檢查項目(重病護(hù)理/責(zé)任護(hù)士)
請選擇
63. 特級護(hù)理人數(shù):_____23____ 檢查人數(shù):__2_
64. 患者姓名:___邱國松______
責(zé)任護(hù)士:____方思佳________
65. 患者姓名:___于榮珍______
責(zé)任護(hù)士:____李豐_______
1.一般資料
不掌握
掌握不全
2.病情掌握
主要診斷不掌握
主要診斷掌握不全
主要病情不掌握
主要病情掌握不全
3.陽性體征掌握情況
影像學(xué)檢查不掌握
影像學(xué)檢查掌握不全
實驗室檢查不掌握
實驗室檢查掌握不全
其他
4.護(hù)理問題
護(hù)理問題關(guān)注不全
護(hù)理問題未關(guān)注
5.護(hù)理措施
護(hù)理措施不全
護(hù)理措施未落實
6.觀察重點
不掌握
掌握不全面
7.護(hù)理常規(guī)落實
未落實
落實不全
8.基礎(chǔ)護(hù)理
落實不到位 患者頭發(fā)凌亂
未落實
9.護(hù)理并發(fā)癥
有
無
10.護(hù)理安全措施落實
落實
未落實
11.病情觀察
不及時、不準(zhǔn)確
??浦R不掌握
??谱o(hù)理措施落實不到位
藥物知識不掌握
12.護(hù)理文書記錄
記錄不全面
記錄不準(zhǔn)確、不規(guī)范
與實際病情不相符
未體現(xiàn)??铺攸c
13.健康教育、康復(fù)指導(dǎo)
未落實
不全面
14.重病護(hù)理得分 98分 97分
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